Παύλος Τσολαρίδης, M.D. - ΩΡΛ Χειρουργός
Παύλος Τσολαρίδης, M.D. - Ωτορινολαρυγγολόγος (ΩΡΛ) / Χειρουργός κεφαλής & τραχήλου
× Κλείστε ραντεβού στα τηλέφωνα:211-01 94 618 ή 6945 77 30 77
×

Η αποφρακτική υπνική άπνοια (Obstructive Sleep Apnea - OSA) είναι μια σοβαρή παθολογική κατάσταση κατά την οποία οι διαταραχές της ανατομικής κεφαλής και τραχήλου και των ρινικών ιστών καταρρέουν έως το σημείο κατά το οποίο η κυκλοφορία του αέρα είναι σχεδόν ή εντελώς αδύνατη (δηλαδή προκαλείται πνιγμός).

Το σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας χαρακτηρίζεται απο επαναλαμβανόμενες διακοπές της ροής του αέρα που οφείλονται σε μερική ή πλήρη απόφραξη των ανωτέρων αεραγωγών και έχουν ως αποτέλεσμα αφυπνίσεις, πτώση του κορεσμού του οξυγόνου (SatO2%) και συμπτώματα κατα την ημέρα. Άπνοια ονομάζεται η διακοπή της ροής του αέρα απο τη μύτη και το στόμα κατά τη διάρκεια του ύπνου που διαρκεί 10 sec τουλάχιστον. Υπόπνοια ορίζεται 1) η μείωση της ροής του αέρα τουλάχιστον κατα 50% με πτώση τπυ SatO2>3% διαρκειας 10 sec τουλάχιστον ή παρουσία αφύπνισης ή 2) η μείωση κατα 30% της ροής του αέρα με πτώση του SatO2 >4% διάρκειας τουλάχιστον 10 sec.

Το σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας όχι μόνο δεν σας επιτρέπει να έχετε μια ξεκούραστη νύχτα και την δυνατότητα να μείνετε ξύπνιοι κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά αυξάνει επίσης τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής , εγκεφαλικού, υπέρτασης , ακόμη και του θανάτου. Η αποφρακτική υπνική άπνοια επηρεάζει τους ασθενείς όλων των ηλικιών, από βρέφη έως και ενήλικες.

Το σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας μπορεί να παρουσιαστεί, αν έχετε ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Σοβαρό ροχαλητό (υπάρχουν διαδικασίες για την αντιμετώπισή του)
  • Αίσθημα κόπωσης κατά τη διάρκεια της ημέρας
  • Πονοκέφαλοι το πρωί
  • Ανήσυχος ύπνος
  • Εφίδρωση
  • Νυχτουρία
  • Πονόλαιμος το πρωί
  • Άπνοιες που διαπιστώνονται απο το σύντροφο
  • Αυπνία εξαιτίας συχνών αφυπνίσεων
  • Αφυπνίες με αίσθημα πνιγμονής
  • Νυχτερινή στηθάγχη
  • Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
  • Εφιάλτες
  • Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
  • Υπνηλία
  • Έλλειψη συγκέντρωσης
  • Γνωσιακές διαταραχές
  • Πρωινή κεφαλαλγία
  • Χρόνια κόπωση
  • Πρωινή ξηροστομία 
  • Σεξουαλικά προβλήματα

Προκειμένου να καθοριστεί εάν έχετε σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας ή όχι, απαιτείται μια μελέτη ύπνου (τεστ ύπνου), η οποία είναι μια πολύ απλή διαδικασία.

Μόνο ύστερα από μια μελέτη ύπνου η οποία θα αναδείξει εάν έχετε OSA, μπορεί να δωθεί η θεραπεία  για να μην προκληθούν αρνητικά αποτελέσματα για την υγεία σας.

Κλινική εικόνα

Κλινικά σημεία Συνδρόμου αποφρακτικής υπνικής άπνοιας:

  • Παχυσαρκία (κυρίως κεντρική BMI>30kg/m2)
  • Αυξημένη περίμετρος λαιμού (>40 cm)
  • Στενή άνω γνάθος
  • Οπισθογναθία, μικρογναθία
  • Κακή σύγκλειση οδόντων
  • Ρινικά προβλήματα (π.χ πολύποδες, ρινίτιδα)
  • Υπερτροφικές αμυγδαλες, αδενοειδείς εκβλαστήσεις
  • Μακρογλωσσία
  • Μεγάλη και μακριά σταφυλή

Καταστάσεις που επιδεινώνου το σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας:

  • Αλκοόλ
  • Κατασταλτικά-υπνωτικά
  • Κάπνισμα
  • Ύπια στάση κατά τον ύπνο
  • Στέρηση ύπνου
  • Ρινική απόφραξη

​Επιπτώσεις Συνδρόμου αποφρακτικής υπνικής άπνοιας:

  • Συστηματική υπέρταση. Το σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας αποτελεί μια αιτία συστηματικής υπέρτασης εξαιτίας των μεταπτώσεων μεταξύ της συμπαθητικής και παρασυμπαθητικής δραστηριότητας, της αγγειοσύσπασης απο συμπαθητική υπερδραστηριότητα, της υποξυγοναιμίας κατά τις άπνοιες και της διαταραχής της έκκρισης ρενίνης και αλδοστερόνης κατά τη νύχτα λόγω του κατακερματισμού του ύπνου. Η υπέρταση εξαρτάται απο τη βαρύτητα του συνδρόμου αποφρακτικής υπνικής άπνοιας και η θεραπεία του συμβάλλει στον έλεγχο της υπέρτασης.
  • Διαταραχές καρδιακής λειτουργίας (αριστεράς). Η υποξία η υπερκαπνία και οι μεταβολές της ενδοθωρακικής πίεσης που συνοδεύουν τα επεισόδια απνοιών προκαλούν έκκριση αγγειοκινητικών ουσιών. Το συνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας συμβάλλει επίσης σε διαταραχές της πήξης (υπερπηκτικότητα, υπερδιέγερση αιμοπεταλίων)
  • Αρρυθμίες. Διαταραχλες του κοιλιακού ρυθμού κατα τη νύχτα όπως βραδυκαρδία, ταχυκαρδία, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, έκτοπες κολπικές και κοιλιακές συστολές, κολπική μαρμαρυγή αναφέρονται απο ασθενείς με το σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας
  • Αιφνίδιος θάνατος. Το σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας συμβάλλει σε επεισόδια αιγνίδιου θανάτου κατά τη νύχτα λόγω αρρυθμίας ή εμφράγματος
  • Αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια
  • Πνευμονική υπέρταση
  • Δεξια καρδιακή ανεπάρκεια
  • Σακχαρώδης διαβήτης, αυξημένη αντίσταση στην ινσουλίνη και μεταβολικό σύνδρομο
  • Νευροψυχολογικές διαταραχές
  • Ατυχήματα
Στα παιδιά, η θεραπεία για OSA περιλαμβάνει πάντα την αφαίρεση των αμυγδαλών και των αδενοειδών (πρότυπο φροντίδας).

Στους ενήλικες, η θεραπεία είναι λίγο πιο περίπλοκη. Η θεραπεία για το σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας σε ενήλικες είναι προσανατολισμένη προς τη διατήρηση του αεραγωγού ανοικτού διαμέσω:

  • Εξαναγκασμού του αέρα (συσκευή συνεχούς χορήγησης αέρα θετικής πίεσης) μέσω μάσκας προσώπου (δηλαδή, CPAP ή BiPAP μηχανές). Αυτή η θεραπεία θεωρείται το χρυσό πρότυπο αλλά πολλοί ασθενείς αρνούνται να την εφαρμόσουν λόγω της άβολης κατάστασης που τους προκαλεί η εφαρμογή της συγκεκριμένης μάσκας.
  • Πρόληψης της κατάρρευσης, επεμβαίνοντας χειρουργικά στον μεγαλύτερο αεραγωγό (δείτε τη λίστα των χειρουργικών επεμβάσεων παρακάτω).
  • Χρήσης στοματικών ναρθήκων η οποία αναγκάζει τη γλώσσα και το σαγόνι σας να συγκρατούνται και να πιέζονται προς τα εμπρός, ως πρόληψη της κατάρρευσης.
  • Απώλειας βάρους, η οποία είναι επίσης πολύ χρήσιμη καθώς το λίπος συγκεντρώνεται στο λαιμό με αποτέλεσμα να το στενεύει και να αυξήσει τον κίνδυνο της κατάρρευσης.

Βεβαιωθείτε ότι δεν έχετε υποθυρεοειδισμό!!!

Το βασικό πράγμα που πρέπει να θυμάστε σχετικά με χειρουργικές επιλογές για το σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας είναι ότι μπορεί να απαιτηθούν πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις για την αντιμετώπιση του. Πρέπει να ελεγχθεί καλά η απόφραξη σε διαφορετικά επίπεδα του αεραγωγού (μύτη, στοματική κοιλότητα και γλώσσα/φάρυγγας). Γιατί; Η καλύτερη παρομοίωση είναι ένας σωλήνας μέσω του οποίου ρέει το νερό. Φανταστείτε αυτό τον σωλήνα να έχει 3 μεγάλες στενώσεις. Η βελτίωση της ροής του νερού δεν θα συμβεί μέχρι να αφαιρεθούν ΚΑΙ ΟΙ ΤΡΕΙΣ αυτές στενώσεις. Οι τρεις στενώσεις σε έναν άνθρωπο που συμβάλλουν στην αποφρακτική υπνική άπνοια είναι οι ρινικοί παράγοντες, παράγοντες στοματικής κοιλότητας, και η κατάρρευση της γλώσσας στο πίσω μέρος του λαιμού.

Κάθε άτομο μπορεί να έχει ένα ή και τα 3 συμπτώματα που συμβάλλουν στην OSA. Ο ωτορινολαρυγγολόγος σας πρέπει να προσδιορίσει το μέρος που βρίσκονται οι στενώσεις και να συζητήσει μαζί σας τις πιθανότητες βελτίωσης, εάν το πρόβλημα δεν θεραπευτεί με διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις. Σε έναν σωστά επιλεγμένο ασθενή με σωστή διάγνωση, η κατάλληλη θεραπεία μπορεί να παρουσιάσει σημαντική βελτίωση (δηλαδή, δεν είναι όλοι οι ασθενείς υποψήφιοι για την χειρουργική επέμβαση) . Πολλές φορές συνιστάται πλήρης ενδοσκόπηση προκειμένου να μας βοηθήσει να προσδιορίσουμε την πηγή του ροχαλητού.

Επίπεδο Χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση Μη Χειρουργικά Προϊόντα που
μπορούν να βοηθήσουν

Ρινικό επίπεδο

  • Ρινικές ταινίες
  • Ρινικά αποσυμφορητικά
  • Η ρινική βαλβίδα επέκτασης
  • Μηχάνημα CPAP
  • Θεραπεία αλλεργικής ρινίτιδας

Επίπεδο στοματικής κοιλότητας

  • Ύπνος στο πλάι
  • Μηχάνημα CPAP
  • Στοματικός νάρθηκας
  • Respire Pink Series

Γλωσσικό επίπεδο

  • Μείωση της βάσης γλώσσας
  • Συρρίκνωση γλωσσικής αμυγδαλής
  • Thyro-Hyoid Advancement Repose Procedure (Genio-glossal advancement
  • Genio-glossal advancement
  • Maxillary-Mandibular Advancement
 
  • Στοματικός νάρθηκας
  • Respire Pink Series
  • Στήριγμα για το πηγούνι
  • Ύπνος σε καθεστή θέση
Όλα τα επίπεδα Τραχειοστομία  

Πράγματι οι μελέτες δείχνουν ότι η πιο κοινή απόφραξη των αεραγωγών (αγνοώντας το ρινικό επίπεδο) περιλαμβάνει τη μαλακή υπερώα και τη βάση της γλώσσας μαζί (40-60%), ακολουθεί η μαλακή υπερώα μόνο (34%), και η βάση της γλώσσας μόνο (22,5%).

Γι’ αυτό σας επισημάνω άλλη μια φορά πως εκτός απ’ όλες τις θεραπείες (χειρουργικές και μη), το σημαντικότερο είναι η σωστή διάγνωση με ορισμό του επιπέδου της απόφραξης και τον βαθμό του. Μετά από αυτό θα μπορέσουμε να επιλέξουμε την σωστή θεραπεία.

Οι μόνες χειρουργικές επεμβάσεις που μπορούν να εκτελεστούν χωρίς τα αρχικά βήματα είναι οι χειρουργικές επεμβάσεις για την αντιμετώπιση ρινικής απόφραξης (ρινικό επίπεδο).

Εάν ροχαλίζετε ή/και σας παρουσιάζεται το σύνδρομο υπνικής άπνοιας, το οποίο επηρεάζει την ποιότητα της ζωής σας, παρακαλώ επικοινωνήστε μαζί μας για ένα ραντεβού.

Τηλεφωνήστε: 2110194618