Ωτοσκλήρυνση

Τι είναι η ωτοσκλήρυνση;

Η ωτοσκλήρυνση είναι μία φλεγμονώδης νόσος ορισμένων γενετικά καθορισμένων περιοχών της ωτικής κάψας, η οποία φαίνεται να συσχετίζεται αιτιολογικά με μια τοπική προσβολή των οστικών κυττάρων απο τον ιό της ιλαράς. Τα συνηθέστερα σημεία που προσβάλλονται απο ωτοσκλήρυνση είναι:

• Η ωοειδής θυρίδα και η βάση του αναβολέα
• Η στρογγυλή θυρίδα
• Το ακρωτήριο 
• Η ζώνη ενδοχονδρικής οστεοποιήσης του κοχλία

Πως εξελίσσεται η ωτοσκλήρυνση;

Η ωτοσκλήρυνση εξελίσσεται σε διάφορα στάδια. Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται απο μια φλεγμονώδη διεργασία απορρόφησης του οστού (ωτοσπογγίωση). Μετά απο αυτό το στάδιο ακολουθεί ο επανεμπλουτισμός της περιοχής με ανόργανα στοιχεία και η δημιουργία νέου οστού. Όταν αυτό το νέο σκληρυντικό οστό προσβάλει σταδιακά τον δακτυλιοειδή σύνδεσμο και τον αναβολέα, προκαλεί αγκύλωση του αναβολέα και  τελικά διαταραχή της ακοής.

Τι συμπτώματα θα εμφανίσω αν πάσχω απο ωτοσκλήρυνση;

Τα συμπτώματα που θα εμφανίσετε άμα έχετε ωτοσκλήρυνση είναι τα εξής:

• Προοδευτική ετερόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη βαρηκοϊα αγωγιμότητας με ή χωρίς επιπρόσθετη νευροαισθητηριακή βαρηκοϊα
• Εμβοές ποικίλης έντασης
• Ίλιγγος
• Προοδευτική κώφωση στις περιπτώσεις κοχλιακής ωτοσκλήρυνσης

Πώς θα διαπιστώσω αν έχω όντως ωτοσκλήρυνση;

Η διάγνωση της ωτοσκλήρυνσης για την επιβεβαίωση της πάθησης  πραγματοποιείται απο τον ΩΡΛ ιατρό σας ή μπορείτε να κλείσετε σε εμάς ένα ραντεβού. Η διάγνωση της ωτοσκλήρυνσης βασίζεται στα εξής:

• Ωτοσκόπηση
• Ακουολογικός έλεγχος
• Τυμπανομετρία
• Έλεγχος αντανακλαστικών αναβολές
• Ομιλιτική ακοουομετρία
• Αξονική τομογραφία (CT)

Ωτοσκόπηση

Συνήθως παρατηρείται καθαρός έξω ακουστικός πόρος, ενώ η τυμπανική μεμβράνη δεν εμφανίζει σημεία φλεγμονής. Σε περιπτώσεις ενεργού ωτοσκλήρυνσης είναι δυνατόν να διακριθεί διαμέσου της διαφανούς τυμπανικής μεμβράνης, ο πεπαχυμένος υπεραιμικός βλεννογόνος του μέσου ωτός στην περιοχή της ωοειδούς θυρίδας.

Ακοόλογικός έλεγχος

Ο ακοουολογικός έλεγχος στην ωτοσκλήρυνση βασίζεται στα εξής:

• Έλεγχος με τονοδότες (δοκιμασία Gelle)
• Ακοόγραμμα όπου παρατηρείται αμιγής βαρηκοϊα αγωγιμότητας (30%). Σε ένα 20% των ασθενών με ωτοσκλήρυνση παρουσιάζεται επιδείνωση του ουδού της οστέινης αγωγής που ονομάζεται εντομή του Carhart και προκαλείται απο διαταραχή της μικρομηχανικής του κοχλία. Σε σοβαρή κοχλιακή ωτοσκλήρυνση υπάρχει αμιγής νευροαισθητήριος βαρηκοϊα.

Θεραπεύεται η ωτοσκλήρυνση;

Για την ωτοσκλήρυνση φυσικά και υπάρχει θεραπεία και αυτή διακρίνεται σε συντηρητική και χειρουργική.

Συντηρητική θεραπεία

• Στην οξεία φάση της πάθησης η χορήγηση φθοριούχου νατρίου παρουσίασε στους ασθενείς σημάδια βελτίωσης.
• Καμία θεραπεία δεν απαιτείται όταν η βαρηκοϊα αγωγιμότητας είναι μικρότερη απο 20 dB.
• Η χρήση ακουστικών βαρηκοϊας συνίσταται στις περιπτώσεις που το προσβεβλημένο αυτί είναι το μοναδικό λειτουργικό ή ο ασθενής επιλέξει να μη χειρουργηθεί.

Χειρουργική θεραπεία

• Αναβολοτομή ή αναβολεκτομή, με ή χωρίς τη χρήση laser. Συνιστάται ιδιαίτερα σε νέους ασθενείς, συνήθως όταν ο ουδός ακοής ξεπερνά τα 20 dB.
• Κοχλιακή εμφύτευση σε επιλεγμένες περιπτώσεις με σημαντική/εκσεσημασμένη βαρηκοϊα.

Αναβολοτομή

• Τοπική ή γενική αναισθησία
• Προσπέλαση ενδοωτιαία ή διαμέσου του έξω ακουστικού πόρου
• Ανάσπαση του τυμπανοδερματικού κρημνού
• Αποκάλυψη του αναβολέα και ωοειδούς θυρίδας με την αφαίρεση του οπίσθιου τμήματος του οστέινου δακτυλίου
• Εκτίμηση της κινητικότητας της σφύρας, ώστε να αποκλεισθεί η καθήλωση της σφύρας ως αιτία βαρηκοϊας αγωγιμότητας
• Ελεγχόμενη διάτρηση της βάσης του αναβολές χρησιμοποιώντας laser ή μικροδρέπανο
• Αφαίρεση της κεφαλής και των σκελών του αναβολέα, με διατήρηση της βάσης του αναβολέα στη θέση της
• Εισαγωγή πρόθεσης εντός της δημιουργηθείσας διάτρησης και καθήλωση της στη μακρά απόφυση του άκμονα. Το μήκος της πρόθεσης πρέπει να είναι επακριβώς προσαρμοσμένο στις υποκείμενες διαστάσεις, ενώ η διάτρηση θα πρέπει να καλύπτεται στη συνέχεια με σταγόνες αίματος ή συνδετικό ιστό
• Επανατοποθέτηση του τυμπανοδερματικύ κρημνού

Αναβολεκτομή

• Προσπέλαση στο μέσο ους
• Μετά την αφαίρεση της κεφαλής και των σκελών του αναβολέα και το προσεκτικό σπάσιμο της βάσης του με τη χρήση βελόνης, εκτελείται μερική ή πλήρης αφαίρεση της βάσης του αναβολέα.
• Κάλυψη της ωοειδούς θυρίδας με μόσχευμα συνδετικού ιστού ή αντίστοιχο φλεβικού τοιχώματος
• Η πρόθεση τοποθετείται επι του μοσχεύματος και καθηλώνεται στον άκμονα.
• Εναλλακτικά είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί χειροποίητη πρόθεση, αποτελούμενη απο συνδετικό ιστό εκ της κροταφικής περιτονίας και ατσάλινο σύρμα (πρόθεση Schnuknecht)

Η χειρουργική αποκατάσταση οδηγεί συνήθως σε εντυπωσιακή και μόνιμη βελτίωση της ακοής. Το ποσοστό επιτυχίας της μεθόδου είναι περίπου 95%. Υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης μετεγχειρητικού ιλίγγου που συνήθως διαρκεί 2-3 ημέρες. Για περισσότερες πληροφορίες ρωτήστε τον ΩΡΛ ιατρό σας ή κλείστε σε εμάς ένα ραντεβού.