Εκκριτική ωτίτιδα

Υγρό στο αυτί - Εκκριτική ωτίτιδα

Εκκριτική μέση ωτίτιδα αποτελεί η συλλογή μη πυώδους υγρού διαφόρου συστάσεως (ιξώδους) δηλαδή απο λεπτόρρευστο εώς ιδιαίτερα παχύρρευστο εντός της τυμπανικής κοιλότητας συνήθως συνοδευόμενη απο δυσλειτουργία (απόφραξη) της ευσταχιανής σάλπιγγας.

Αίτια

• Υποτροπιάζουσες ιογενείς λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, ιδιαίτερα των αδενοειδών εκβλαστήσεων προδιαθέτουν σε φλεγμονώδεις αλλαγές που προκαλούν δυσλειτουργία της ευσταχιανής σάλπιγγας και μέση ωτίτιδα με υγρό.

• Λειτουργική διαταραχή της ευσταχιανής σάλπιγγας λόγω ρινοφαρυγγικής φλεγμονής ή σε ανάπτυξη ρινοφαρυγγικού όγκου.
• Αλλεργία, χρόνια ρινοκολπίτιδα.
• Υπερωιοσχιστία, κάταγμα βάσης κρανίου, διαρρινική διασωλήνωση, ρινογαστρικός σωλήνας.
• Ρινογαρυγγικός πωματισμός.
• Ακτινοθεραπεία στην περιοχή του αυτιού/ρινοφάρυγγα.
• Παθητικό κάπνισμα.

Συμπτώματα και σημεία

Τα συμπτώματα είναι τα εξής:

• Αίσθημα πίεσης, σύντομα επεισόδια ωταλγίας

• Μεταβαλλόμενη βαρηκοϊα αγωγιμότητας

• Εμβοές

• Συχνά ασυμπτωματική, διαγιγνώσκεται τυχαία

Οι ασθενείς μπορούν να αναφέρουν διάφορα συμπτώματα και μερικές φορές σημειώνουν απώλεια ακοής. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν το αίσθημα πληρότητας του ωτός ( υγρό στο αυτί), την πίεση στο αυτί, εμβοές, αντανάκλαση στο αυτί με κατάποση. Η προσβολή συνήθως είναι μονόπλευρη.

Διάφορες πιθανές αλλαγές της τυμπανικής μεμβράνης (TM) περιλαμβάνουν ένα πορτοκαλί ή γκρι χρώμα, μετατόπιση του φωτοαντανακλαστικού, ήπια έως σοβαρή απώλεια της διαφάνειας. Επίσης είναι δυνατόν να υπάρχει υδραερικό επίπεδο ή και φυσαλίδες αέρα πίσω από την τυμπανική μεμβράνη.

Επιπλοκές

• Υποτροπιάζουσα οξεία μέση ωτίτιδα προκαλούμενη απο ιογενή ή βακτηριακή φλεγμονή του υγρού.
• Χρόνια ή υποξεία λανθάνουσα μαστοειδίτιδα.
• Θύλακοι εισρόφησης, ατελεκτασικό αυτί, χολοστεάτωμα.
• Διάτρηση τυμπανικής μεμβράνης.
• Τυμπανοσκλήρυνση.
• Συμφυτική μέση ωτίτιδα και χοληστερινικό κοκκίωμα.
• Τοξική λαβυρινθίτιδα.
• Αναπτυξιακές διαταραχές σε παιδια.

Παρακέντηση τυμπάνου στο ιατρείο — Μυριγγοτομή

Διάγνωση

• Ενδοσκοπική εξέταση των στοματοφάρυγγα, μύτης και ρινοφάρυγγα. Η ενδοσκόπηση του ρινοφάρυγγα κρίνεται απαραίτητη.
• Ωτομικροσκόπηση:σε ορώδες υγρό εισρόφηση της τυμπανικής μεμβράνης. Υγραερικό επίπεδο ή φυσαλίδες αέρως πίσω απο την τυμπανική μεμβράνη μετα απο την δοκιμασία Valsalva.
• Εισροφημένο,υποκύανο, γκρίζο ή καφέ τύμπανο με βλεννώδες υγρό στην τυμπανική κοιλότητα. Μειωμένη κινητικότητα της τυμπανικής μεμβράνης και της σφύρας σε πνευματική ωτοσκόπηση.
• Ακοολογική εξέταση (διαπασών, ακοόγραμμα, απώλεια αγωγιμότητας εως 40 dB)
• Τυμπανομετρία: επίπεδη καμπύλη

​Πρόσθετες χρήσιμες διαγνωστικές δοκιμασίες

• Χειρισμός Politzer
• Ωτοακουστικές εκπομπές
• Ακτινογραφία Shuller: μειωμένος αερισμος, αναγνώριση λανθάνουσας μαστοειδίτιδας.
• Αλλεργιολογικές εξετάσεις
• CT/MRI για αποκλεισμό ρινοφαρυγγικής νεοπλασίας
• Έλεγχος για γαστροοισοφαική παλινδρόμηση
• Βιοψία απο υπερπλαστικό ρινοφαρυγγικό ιστό

Θεραπεία

​Συντηρητική αντιμετώπιση:

• Καθώς τα νοσογόνα βακτήρια προκαλούν τη ρινοφαρυγγική φλεγμονή η χορήγηση αντιβιοτικής θεραπείας είναι χρήσιμη.
• Για την αντιμετώπιση της δυσλειτουργίας της ευσταχιανής σάλπιγγας ρινικές σταγόνες με αγγειοσυσπαστική δράση σε συνδυασμό με χορήγηση απο το στόμα αντιισταμινικών.
• Ασκήσεις της ευσταχιανής σάλπιγγας (Valsalva). Στα παιδιά φούσκωμα ενός μπαλονιού με τη μύτη μετά απο εφαρμογή αποσυμφορητικού ή φούσκωμα ενός μπαλονιού με τους ρώθωνες κλειστούς.

​

​Χειρουργική αντιμετώπιση

1. Μυριγγοτομή με αναρρόφηση του υγρού.

2. Τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού: ενδείκνυται σε περιπτώσεις βαρηκοϊας μεγαλύτερης των 30 dB μη ανταποκρινόμενη σε συντηρητική αγωγή για 3 μήνες ή περισσότερο και σε περιπτώσεις εμφάνισης θυλάκων εισρόφησης. Υπο γενική αναισθησία σε παιδιά, υπο τοπική σε εφήβους και ενήλικες.

3. Αδενοτομή (ενδοσκοπική)

4. Μπαλόνι ευσταχιανής

Μια πρόσφατη θεραπεία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενος μικροσκοπικού σωλήνα με ένα μικρό μπαλόνι στο άκρο και τοποθετείται στην ευσταχιανή σάλπιγγα μέσω της μύτης. Αυτή η θεραπεία ονομάζεται διαστολή μπαλονιού. Το μπαλόνι ευσταχιανής είναι γεμάτο φυσιολογικό ορό και αφήνεται σε μια συγκεκριμένη θέση για να δράσει στην ευσταχιανή σάλπιγγα.

​

6. Αντροτομή ή μαστοειδεκτομή σε περιπτώσεις επίμονης και δυσίατης μέσης ωτίτιδας με υγρό ή σε περιπτώσεις χρόνιας εκροής υγρού απο το σωληνίσκο αερισμού.

7. Ρινοφαρυγγικός όγκος: χειρουργική ή ακτινοχημειοθεραπεία ανάλογα το αποτέλεσμα της ιστοπαθολογικής εξέτασης μετά απο βιοψία και την έκταση του όγκου.

Βασικά σημεία!!!

• Εκκριτική μέση ωτίτιδα αποτελεί την συλλογή αποστειρωμένου υγρού του μέσου ωτός ( υγρό στο αυτί) συνήθως μετά από οξεία μέση ωτίτιδα.
• Η διάγνωση είναι κλινική. Ενήλικες και παιδιά πρέπει να υποβάλλονται σε εξέταση του ρινοφάρυγγα για να αποκλειστούν οι κακοήθεις ή καλοήθεις όγκοι.
• Τα αποσυμφορητικά δεν είναι χρήσιμα.
• Εάν δεν υπάρχει βελτίωση σε 1 έως 3 μήνες, μπορεί να χρειαστεί η μυριγγοτομή με τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού.