Βράγχος φωνής

Τι είναι το βράγχος φωνής (βραχνή φωνή);

Το βράγχος φωνής είναι η διαταραχή της χροιάς της φωνής, που μπορεί να προκληθεί απο κάθε παθολογική κατάσταση της γλωττιδικής μοίρας του λάρυγγα που επηρεάζει τη λειτουργία των γνήσιων φωνητικών χορδών. Τα συνήθη και σοβαρότερα αίτια του βράγχους της φωνής είναι:

• Οι χρόνιες λαρυγγίτιδες
• Οι πολύποδες
• Το οίδημα Reinke
• Τα κομβία
• Οι όγκοι (καλοήθεις και κακοήθεις)

 Η φωνή μπορεί να ακούγεται λαχανιασμένη, βραχνή, τεταμένη, ή μπορεί να υπάρξουνε αλλαγές στην ένταση ή την συχνότητα της φωνής (πόσο υψηλή ή χαμηλή είναι η φωνή). Κάθε ασθενής με βράγχος που διαρκεί πάνω απο τρείς εβδομάδες πρέπει να παραπέμπεται για Ωτορινολαρυγγολογική εξέταση για αποκλεισμό πιθανής κακοήθειας.

Φυσιολογικές φωνητικές χορδές κατά την ενδοσκόπηση.

Οι αλλαγές στον ήχο συνήθως οφείλονται σε διαταραχές που σχετίζονται με τις φωνητικές χορδές και συγκεκριμένα με τον ήχο που παράγουν τα μέρη των φωνητικών χορδών (λάρυγγας). Ενώ στην αναπνοή οι φωνητικές χορδές παραμένουν εκτός. Κατά την ομιλία ή το τραγούδι, οι φωνητικές χορδές συγκλείνουν  και όταν ο αέρας φεύγει από τους πνεύμονες δονούνται και παράγουν ήχο. Όσο πιο σφιχτές και μικρότερες οι φωνητικές χορδές, τόσο πιο γρήγορα θα δονούνται.  Η πιο γρήγορη δόνηση φτιάχνει έναν υψηλότερο τόνο φωνής. Το πρήξιμο ή  τα εξογκώματα στις φωνητικές χορδές τις αποτρέπει από τη σωστή σύγκλειση, γεγονός που καθιστά μια αλλαγή στην φωνή. 

Οξεία λαρυγγίτιδα κατά την ενδοσκόπηση.

Βραχνάδα (βραχνή φωνή).

Ποιες είναι οι αιτίες;

Υπάρχουν πολλές αιτίες της βραχνάδας. Ευτυχώς οι περισσότερες δεν είναι σοβαρές και εξαλείφονται σε σύντομο χρονικό διάστημα. Οι πιο συχνές αιτίες είναι η οξεία λαρυγγίτιδα που συνήθως συμβαίνει λόγω οιδήματος από ένα κοινό κρυολόγημα, του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, η ιογενής λοίμωξης ή ο ερεθισμός που προκαλείται από την υπερβολική χρήση της φωνής, όπως ουρλιαχτά σε μια αθλητική εκδήλωση ή συναυλία ροκ.

Περισσότερο παρατεταμένη βραχνάδα οφείλεται συνήθως σε υπερβολική χρήση της φωνής σας για μεγάλα χρονικά διαστήματα. Αυτές οι συνήθειες μπορεί να οδηγήσουν σε φωνητικά οζίδια (κόμβους τραγουδιστών ), τα οποία είναι ανώδυνα , ή μπορεί να οδηγήσουν σε πολύποδες των φωνητικών χορδών (πιο εκτεταμένη διόγκωση). 

Οι φωνητικοί όζοι είναι συχνή σε παιδιά και ενήλικες που υψώνουν τη φωνή τους στην εργασία ή το παιχνίδι.

Πολύ σπάνια οι πολύποδες ή τα οζίδια μπορεί να οδηγήσουν σε καρκίνο λάρυγγα. 

Μια κοινή αιτία βραχνάδας σε μεγαλύτερους ενήλικες είναι η γαστροοισοφαγική / λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση , όταν το γαστρικό οξύ έρχεται στο σωλήνα κατάποσης (οισοφάγος) και ερεθίζει τις φωνητικές χορδές. Πολλοί ασθενείς  που εμφανίζουν συμπτώματα που σχετίζονται με παλινδρόμηση της φωνής δεν έχουν συμπτώματα της καούρας. Συνήθως, η φωνή είναι χειρότερη το πρωί και βελτιώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτοί οι άνθρωποι μπορεί να έχουν την αίσθηση ενός κομματιού κολλημένης βλέννας στον λαιμό τους ή την υπερβολική επιθυμία να καθαρίσουν το λαιμό τους. 

Το κάπνισμα είναι μια άλλη αιτία βραχνάδας. Δεδομένου ότι το κάπνισμα είναι η κύρια αιτία του καρκίνου του λάρυγγα, αν είστε καπνιστές, θα πρέπει να δείτε έναν ωτορινολαρυγγολόγο (ΩΡΛ). 

Πολύ ασυνήθιστες αιτίες για την βραχνάδα είναι οι αλλεργίες,  τα προβλήματα του θυρεοειδούς, οι νευρολογικές διαταραχές, το τραύμα στον λάρυγγα και περιστασιακά στον έμμηνο κύκλο. Πολλοί άνθρωποι βιώνουν κάποια βραχνάδα στην προχωρημένη ηλικία.

Αιτιολογία

Προβλήματα φωνής είναι συχνά πολυπαραγοντικά και οφείλονται στη φωνητική κατάχρηση.

Αιτίες της βραχνάδας:

1. Λειτουργική δυσφωνία: 

Σε περίπτωση που δεν υπάρχει οργανική αιτία βρίσκεται - μια διάγνωση εξ΄αποκλεισμού.

2. Λοιμώξεις:

• Οξεία λαρυγγίτιδα (κοινή), συχνά με λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού. Συνήθως ιογενείς λοιμώξεις (μπορεί να υπάρχει μόλυνση από σταφυλόκοκκους ή στρεπτόκοκκους).
• Άλλες λοιμώξεις - μύκητες ή φυματίωση .

3. Καλοήθεις παθήσεις του λάρυγγα:

• Υπερβολική κατάχρηση φωνής.
• Καλοήθεις βλάβες των φωνητικών χορδών, π.χ. οζίδια (κόμβοι τραγουδιστή), πολύποδες και θηλώματα.

4. Κακοήθειες:

• Καρκίνωμα του λάρυγγα - το κάπνισμα είναι σημαντικός παράγοντας κινδύνου.
• Άλλοι όγκοι λαιμού ή στήθους, π.χ. καρκίνος του πνεύμονα , λέμφωμα , καρκίνος του θυρεοειδούς.

5. Νευρολογικές:

• Παράλυση λαρυγγικού νεύρου : αυτό έχει διάφορες αιτίες, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του πνεύμονα, άλλων όγκων και θωρακικής αορτής.
• Εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλες εστιακές βλάβες του εγκεφάλου.
• Νόσος του Πάρκινσον (αλλαγή φωνής μπορεί να είναι ένα αρχικό σύμπτωμα).
• Νόσος του κινητικού νευρώνα.
• Ιδιοπαθής τρόμος.
• Μυασθένεια του Graves

6. Συστηματικές:

• Ενδοκρινικού συστήματος: υποθυρεοειδισμός, μεγαλακρία.
• Η ρευματοειδής αρθρίτιδα επηρεάζει τις αρθρώσεις του αρυταινοειδούς χόνδρου.
• Κοκκιωματώδης νόσος, π.χ. σαρκοειδική, φυματίωση, σύφιλη, κοκκιωμάτωση Wegener.
• Αυτοάνοσες διαταραχές μπορούν να επηρεάσουν το λάρυγγα.

7. Αιτίες σε παιδιά:

• Συγγενείς, π.χ. ατρησία λάρυγγα , λαρυγγομαλακία, συγγενή κύστη.
• Μεγαλύτερα παιδιά: οζίδια των φωνητικών χορδών, φωνητική κατάχρηση, γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση, θηλώματα (όπως και στους ενήλικες).
• Πολύ σπάνια, κακοήθεια.

Παράγοντες που συνέβαλαν:

• Η ξήρανση του βλεννογόνου του λάρυγγα, π.χ. από χαμηλή υγρασία, η ρινική απόφραξη, το κάπνισμα, η ατμοσφαιρική ρύπανση ή φαρμακευτική αγωγή, π.χ. αντιισταμινικά, τα εισπνεόμενα στεροειδή και τα αντιχολινεργικά.
• Λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.
• Κατάχρηση φωνής.
• Γάστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση ( λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση).
• Ουλές, π.χ. μετά από παρατεταμένη διασωλήνωση.
• Σχετιζόμενη με την ηλικία απώλεια της ευκαμψίας (φυσιολογική γήρανσης της φωνής).

Ποιος μπορεί να θεραπεύσει την βραχνάδα;

• Όταν η βραχνάδα οφείλεται σε κρυολόγημα ή γρίπη και μπορεί να αξιολογηθεί από οικογενειακούς γιατρούς, παιδιάτρους και παθολόγους (που έχουν μάθει πώς να εξετάζουν το λάρυγγα).
• Όταν η βραχνάδα διαρκεί περισσότερο από τρείς εβδομάδες ή δεν έχει καμία προφανή αιτία, θα πρέπει να αξιολογείται από ωτορινολαρυγγολόγο - χειρουργό κεφαλής και τραχήλου.
• Τα προβλήματα φωνής παρουσιάζονται συνήθως σε ομιλητές και δασκάλους τραγουδιού και υποκριτικής. Οι διαταραχές φωνής έχουν πολλά διαφορετικά χαρακτηριστικά, τα οποία μπορεί να προσφέρουν στους επαγγελματίες μια ένδειξη/αιτία.

Πότε πρέπει να δείτε ένα ωτορινολαρυγγολόγο (ΩΡΛ);

• Αν η βραχνάδα διαρκεί περισσότερο από 2-3 εβδομάδες!!!

Αν η βραχνάδα σχετίζεται με:

• Πόνο όχι από ένα κρυολόγημα ή γρίπη
• Βήχα με αίμα
• Δυσκολία στην κατάποση
• Μια μάζα στο λαιμό
• Πλήρη απώλεια ή σοβαρή αλλαγή στη φωνή που διαρκεί περισσότερο από λίγες ημέρες

Πώς αξιολογείται η βραχνάδα:

Ένας ωτορινολαρυγγολόγος θα λάβει ένα πλήρες ιστορικό της βραχνάδας και της γενικής υγείας σας. Ο γιατρός θα εξετάσει τις φωνητικές χορδές με έναν καθρεφτάκι που τοποθετείται στο πίσω μέρος του λαιμού σας. Περιστασιακά ένα πολύ μικρό φωτιζόμενο ευέλικτο πεδίο (οπτικής ίνας σωλήνα - ευκαμπτό ρινοφαρυγγολαρυγγοσκόπιο) μπορεί να χρειαστεί να περάσει από τη μύτη σας (ή σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα άκαμπτο πεδίο το οποίο τοποθετείται στο πίσω μέρος του στόματός σας), για να δείτε τις φωνητικές σας χορδές. Η βιντεοσκόπηση της εξέτασης μπορεί επίσης να βοηθήσει με την ανάλυση.

Αυτές οι διαδικασίες δεν είναι δυσάρεστες και είναι ανεκτικές από τους περισσότερους ασθενείς. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συστηθούν ειδικές εξετάσεις (γνωστές ως ακουστική ανάλυση) για την αξιολόγηση της φωνής. Αυτές οι παρατυπίες μέτρου φωνής, όπως οι ήχοι φωνής (ακουστικό περιεχόμενο), η ροή του αέρα και άλλα χαρακτηριστικά είναι χρήσιμα για τη δημιουργία μιας διάγνωσης και καθοδήγησης της θεραπείας. 

Αξιολόγηση ΩΡΛ :

• Επιθεώρηση του λάρυγγα - με έμμεση λαρυγγοσκόπηση ή / και οπτικών ινών ρινοφαρυγγολαρυγγοσκόπιου.
• Η ποιότητα φωνής μπορεί να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας το GRBAS (βαθμός βαρύτητας, τραχύτητα, λαχανιασμένη φωνή, εξασθένιση - αδυναμία).
• Η παλινδρόμηση (Δείκτης Συμπτωμάτων) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό πιθανής λάρυγγο-φάρυγγο-γάστρο-οισοφαγικής παλινδρόμησης.

Πώς αντιμετωπίζονται οι φωνητικές διαταραχές;

Η θεραπεία της βραχνάδας εξαρτάται από την αιτία. Τις περισσότεροι φορές η βραχνάδα μπορεί να αντιμετωπιστεί με την τροποποίηση της χρήσης της. Ο ωτορινολαρυγγολόγος μπορεί να κάνει ορισμένες συστάσεις σχετικά με τη χρήση της φωνητικής συμπεριφοράς, να παραπέμψει τον ασθενή σε άλλα μέλη της ομάδας  και σε ορισμένες περιπτώσεις να συστήσει χειρουργική επέμβαση, εάν υπάρχει μια διακριτική βλάβη, όπως ένα οζίδιο ή ένας πολύποδας.  Η αποφυγή του καπνίσματος ή η έκθεση σε παθητικό κάπνισμα συνιστάται σε όλους τους ασθενείς. Η κατανάλωση υγρών θεωρείται χρήσιμη. 

Ειδικοί στην ομιλία/παθολογία της γλώσσας είναι εκπαιδευμένοι για να βοηθήσουν τους ασθενείς στην τροποποίηση της συμπεριφοράς που μπορεί να βοηθήσει στην εξάλειψη ορισμένων διαταραχών φωνής. Μερικές φορές οι ασθενείς αναπτύσσουν κακές συνήθειες, όπως το κάπνισμα ή την υπερβολική χρήση της φωνής τους, η οποία μπορεί να προκαλέσει τη διαταραχή. Η ομιλία/γλώσσα παθολόγος μπορεί να διδάσκει τους ασθενείς να αλλάζουν τη μέθοδο παραγωγής του λόγου τους για να βελτιώσουν τον ήχο της φωνής και για να επιλύσουν τα προβλήματα, όπως τα φωνητικά οζίδια. Όταν το πρόβλημα των ασθενών σχετίζεται με το τραγούδι, ένας δάσκαλος τραγουδιού μπορεί να αναλάβει την ευθύνη της βελτίωσης.
 
Η αντιμετώπιση εξαρτάται από την συγκεκριμένη αιτία αλλά η θεραπεία φωνής και  οι άλλες μη χειρουργικές μέθοδοι διαχείρισης είναι η θεραπεία της πρώτης γραμμής για τις περισσότερες καλοήθεις βλάβες του λάρυγγα.

Μη χειρουργική διαχείριση:

• Συμβουλές για υγιεινή χρήση φωνής

Αντιμετωπίστε την γάστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση (εάν υπάρχουν υπόνοιες):

• Διατροφικές συμβουλές.
• Θεραπεία με τους αναστολέείς αντλίας πρωτονίων .
• Το υγρό εναιώρημα του αλγινικού ήταν χρήσιμο σε μια μικρή μελέτη.

Φωνή της θεραπείας:

• Διδάσκει τεχνικές για τη μεγιστοποίηση της αποτελεσματικότητας φωνητικά.
• Είναι αποτελεσματική τόσο για οργανική παθολογία (π.χ. οζίδια και πολύποδες) και για μη οργανικές αιτίες (π.χ. μυϊκή ένταση δυσφωνία).

Παραπομπή σε ειδική κλινική φωνής:

• Ενδείκνυται εάν ο λάρυγγας φαίνεται φυσιολογικός και δεν υπάρχει βελτίωση με την αρχική θεραπεία με φωνή. Παρέχει λεπτομερή αξιολόγηση φωνής και εξειδικευμένες έρευνες, όπως videostroboscopy.

Άλλες θεραπείες:

• Οι τεχνικές χαλάρωσης και η παροχή συμβουλών μπορεί να είναι χρήσιμες όταν συμβάλλουν οι ψυχολογικοί παράγοντες.
• Οι «Ψυχικές εικόνες» και το «τίναγμα λάρυγγα» είναι οι θεραπείες που  χρησιμοποιούνται σε μία μη ελεγχόμενη δοκιμή σε ασθενείς στους οποίους δεν έχει βρεθεί οργανική αιτία.

Χειρουργική αντιμετώπιση:

• Θηλώματα λάρυγγος απαιτούν χειρουργική επέμβαση πρώτης γραμμής με λέιζερ.
• Επίμονα οζίδια και πολύποδες μπορεί να απαιτήσουν χειρουργική επέμβαση.
• Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της παράλυσης των φωνητικών χορδών.
• Η θεραπεία φωνής χρησιμοποιείται συχνά ως ένα υποβοηθητικό της χειρουργικής επέμβασης.

Τι μπορώ να κάνω για την πρόληψη και τη θεραπεία της ήπιας βραχνάδας;

• Εάν καπνίζετε, κόψτε το
• Αποφεύγετε παράγοντες οι οποίοι αφυδατώνουν το σώμα, όπως το αλκοόλ και η καφεΐνη
• Αποφύγετε το παθητικό κάπνισμα
• Πίνετε άφθονο νερό
• Υγροποιείτε το σπίτι σας
• Προσέξτε τη διατροφή σας - αποφύγετε τα πικάντικα φαγητά και το αλκοόλ
• Προσπαθήστε να μην χρησιμοποιήσετε τη φωνή σας σε μεγάλη ένταση
• Ζητήστε επαγγελματική κατάρτιση φωνής
• Αποφύγετε την ομιλία ή το τραγούδι, όταν η φωνή σας είναι τραυματισμένη ή βραχνή.