Охриплость голоса

Что такое хрипота (охриплость)

Охриплость представляет собой общий термин , под которым подразумевается аномальное изменение голоса. Голос может звучать  будто с одышкой,  быть хриплым, напряженным. В некоторых случаях  наблюдаются изменения интенсивности или частоты голоса (как высокий или низкий голос).

Обычные голосовые связки во время эндоскопии

Изменения голоса являются результатом нарушений, связанных с голосовыми связками и, в частности, со звуком, создаваемым частями голосовых связок (гортань). Во время дыхания, голосовые связки отделены друг от друга. Во время разговора или пения они собираются вместе и, когда воздух выходит из легких, вибрируют, производя звуки. Чем жестче и короче голосовые связки, тем быстрее они вибрируют. Более быстрая вибрация делает голос более высоким. Набухание или воспаление голосовых связок мешают им правильно смыкаться, что  и приводит к изменению голоса.

                                                                                                                  Острый ларингит при эндоскопии

Охриплость (хрипота)

Каковы причины хрипоты?

Есть много причин хрипоты. К счастью, большинство из них не являются серьезным заболеванием и исчезают в течение короткого промежутка времени. Наиболее частыми причинами являются острый ларингит, который, как правило, происходит из-за отека от простуды, поражения верхних дыхательных путей вирусной инфекцией или из-за раздражения, вызванного чрезмерным использованием голосовых связок. В качестве примера чрезмерной нагрузки на голосовые связки можно привести крик во время спортивных событий или рок-концертов.

Более продолжительная охриплость, как правило,  происходит из-за чрезмерного использования вашего голоса в течение длительного периода. Эти привычки могут привести к вокальным узелкам (узлы певца), которые являются безболезненными, или к полипам голосовых связок (более обширное набухание). 

Вокальные проблемы часто встречаются у детей и взрослых, которые повышают свой голос на работе или при игре.

Очень редко полипы или узелки могут привести к возникновению  рака горла . 

Общей причиной охриплости у пожилых людей является гастроэзофагеальный или ларингоглоточный рефлюкс, когда при глотании происходит непроизвольный  обратный заброс желудочного сока через пищевод, который и раздражает голосовые связки. Многие пациенты с изменениями, связанными с регрессом голоса не имеют симптомов изжоги. Обычно, голос изменяется по утрам и улучшается в течение дня. У этих людей может быть ощущение застрявшего в горле кома, или чрезмерное желание прочистить горло. 

Курение является еще одной причиной охриплости. Поскольку курение является основной причиной рака горла, при изменении голоса, если вы курите, стоит записаться на прием к отоларингологу (ЛОР) . 

Самыми необычными причинами хрипоты являются аллергии, проблемы с щитовидной железой, неврологические расстройства, травмы гортани, иногда голос изменяется даже в зависимости от дня менструального цикла. Многие люди испытывают охриплость в более старшем возрасте.

Рассуждения

Голосовые проблемы часто многофакторны и вызваны злоупотреблением разговорами по телефону.

Причины хрипоты:

1. Функциональная дисфония: 

Если органической причины не обнаружено - диагноз исключается.

2. Инфекции:

• Острый ларингит (общий), часто сопровождающийся инфекцией верхних дыхательных путей. Обычно имеются ввиду вирусные инфекции (может быть инфицирование стафилококками или стрептококками).
• Другие инфекции - грибковые или туберкулез.

3. Доброкачественные заболевания гортани:

• Чрезмерное злоупотребление голосом - обычное.
• Доброкачественные поражения голосовых связок, например узелки (узлы) певца, полипы и папилломы .

4. Злокачественные:

• Карцинома гортани - курение является основным фактором риска.
• Другие опухоли шеи или даже молочной железы, например, рак легкого, лимфома, рак щитовидной железы.

5. Неврологические:

• Паралич гортанного нерва: он имеет несколько причин, включая рак легкого, другие опухоли и грудную аорту.
• Инсульт и другие очаговые поражения головного мозга.
• Болезнь Паркинсона (изменение голоса может быть ранним симптомом).
• Моторное заболевание нейрона.
• Идиопатический тремор.
• Гравис миастения.

6. Системное:

• Эндокринные: гипотиреоз, акромегалия.
• Ревматоидный артрит влияет на суставы черпаловидного хряща.
• Гранулематозная болезнь, например, саркоидоз, туберкулез, сифилис, гранулематоз Вегенера.
• Аутоиммунные заболевания.

7. Причины у детей:

• Генетические, например, ларингеальная атрезия, ларингомалакия, врожденная киста.
• Дети старшего возраста: узелки голосовых связок, вокальное злоупотребление, желудочно-пищеводный рефлюкс, папилломы (как у взрослых).
• Очень редко злокачественное новообразование.

Факторы, способствующие развитию нарушения:

• Сухость слизистой оболочки гортани, например, низкое содержание влаги в окружающей среде, заложенность носа, курение, загрязнение воздуха. Фактором может быть применение определенных медикаментов, например, антигистаминные препараты, ингаляционные стероиды и антихолинергические средства.
• Инфекции верхних дыхательных путей.
• Злоупотребление голосом.
• Желудочно-пищеводный рефлюкс (ларинго — глоточный рефлюкс).
• Рубцы, например, после длительной интубации.
• Возрастная потеря гибкости голосовых связок (физиологическое старение голоса).

Чем можно вылечить осиплость?

• Охриплость появляется из-за простуды или гриппа и может быть оценена с помощью семейных врачей, педиатров и терапевтов (которые научились исследовать гортань).
• Когда охриплость длится дольше, чем две недели или не имеет никакой очевидной причины, вы должны быть осмотрены отоларингологом, а также хирургом (голова и шея).
• Проблемы с голосом обычно возникают у певцов, учителей пения и актерского мастерства. Речевые расстройства имеют много различных характеристик, которые могут дать профессионалам подсказки / причины.

Когда вам необходимо явиться на прием к отоларингологу (ЛОР)?

• Если охриплость длится дольше, чем 2-3 недели !!!

Если охриплость связана с:

• простуда или грипп;
• кашель с кровью;
• затрудненное глотание;
• избыточное скопление жира в области шеи;
• полная потеря или тяжелое изменение голоса длится дольше, чем несколько дней.

Как оценивается хрипота:

Отоларинголог должен получить полную историю вашей хрипоты и оценить общее состояние здоровья. Врач осмотрит ваши голосовые связки при помощи специального зеркальца, погрузив его в область задней стенки горла. Иногда требуется гибкая назофарингоскопия).

Скриннинговое видео также может помочь с  постановкой диагноза.

Развитие хрипоты не является поводом для беспокойства для большинства пациентов. В некоторых случаях для уточнения истинной причины необходимо провести уточняющие тесты (известные как акустический анализ) для оценки голоса. Эти нарушения частоты голосовых сообщений, такие как звуковые сигналы (аудио контент), поток воздуха и другие функции, могут быть использованы для постановки диагноза и определения курса терапии. 

ЛОР осмотр:

• Осмотр гортани - путем непрямой ларингоскопии и / или назофарингоскопическим оптическим волокном.
• Качество передачи речи может быть оценено с помощью GRBAS (степень тяжести, шероховатость, запыхавшийся голос, слабость).
• Регрессия (индекс симптомов) может быть использована для идентификации возможного гортанного гастроэзофагеального рефлюкса.

Как лечить голосовые расстройства?

Лечение хрипоты зависит от причины. В большинстве случаев хрипота может быть устранена путем изменения её использования. Отоларинголог может дать некоторые рекомендации по использованию вокального поведения, направить пациента к другим специалистам, а в некоторых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство, особенно если есть дискретные поражения, такие как узелок или полип. Воздержание от курения или воздействия пассивного курения рекомендуется всем пациентам. Рекомендуется повышение потребляемых объемов жидкости.

Квалифицированные специалисты обучаются оказанию помощи пациентам путем изменения поведения, что может помочь устранить некоторые речевые расстройства. Иногда у пациентов развиваются вредные привычки, такие как курение или чрезмерное использование голоса, которые могут вызвать расстройство. Патология речи или языка может заставить пациента учиться изменению способа воспроизведения своей речи, чтобы улучшить звук голоса и решать такие проблемы, как вокальные узелки. Когда проблема пациентов связана с пением, учитель пения может взять на себя ответственность.
 
Лечение зависит от конкретной причины, но речевая терапия и другие методы нехирургического влияния являются первостепенной целью для устранения большинства доброкачественных поражений гортани.

Нехирургическое лечение:

• Советы для здорового использования голосовых связок

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (при подозрении):

• Рекомендации по питанию.
• Применение ингибиторов протонного насоса.
• Некоторые исследования доказывают пользу от применения жидкой суспензии альгината.

Терапия голоса:

• Преподает методы для достижения максимальной эффективности вокала.
• Эффективно как в случаях органического происхождения патологии (например, узелки и полипы), так и при неорганических причинах (например, мышечная дисфония).

Направление в специализированную клинику голоса:

• Рекомендуется, если гортань кажется нормальной, отсутствуют какие-либо улучшения после оригинальной голосовой терапии. APEX предоставляет подробную оценку голоса и специализированные исследования, такие, как видеостробоскопия.

Другие виды лечения:

• Методы релаксации и консультирования могут быть полезны при наличии психологических факторов.
• «Умственные образы» и «дрожание гортани» используются в неконтролируемом исследовании у пациентов, у которых не были найдены органические причины.

Хирургическое лечение:

• Ларингеальные протоки требуют хирургического лечения первой линии.
• Стойкие узелки и полипы могут потребовать хирургического вмешательства.
• Есть несколько хирургических методов, которые используются для лечения паралича голосовых связок.
• Логопедия часто используются в качестве дополнения к хирургическому вмешательству.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить и лечить умеренную охриплость?

• Если вы курите, исключите курение.
• Избегайте факторов, которые приводят к обезвоживанию организма, например, употребление алкоголя и кофеина.
• Избегайте пассивного курения.
• Пейте много воды.
• Увлажняйте ваш дом.
• Позаботьтесь о своей диете - избегайте острой пищи и алкоголя.
• Старайтесь не использовать свой голос в больших объемах.
• Обратитесь за профессиональной тренировкой голоса.
• Избегайте разговоров или пения, когда ваш голос хриплый.