Как миндалины и аденоиды влияют на сон (проблема: детский храп)
Воздух нужен каждому из нас! А попадает он в организм проходя через дыхательные пути, начинающиеся полостью носа и заканчивающиеся мельчайшими легочными альвеолами. Миндалины и аденоидные образования являются частью этих дыхательных путей, образуя защитное кольцо лимфоидной ткани в задней части глотки (в горле).
Когда миндалины и аденоиды слишком разрастаются, они ограничивают просвет дыхательных путей и уменьшают проходящий поток воздуха. Пока ребенок бодрствует, даже увеличенные миндалины и аденоиды не вызывают значительных затруднений при дыхании. Они могут сопровождаться лишь легкими симптомами: постоянная заложенность носа, носовой оттенок речи (гнусавость), повышенная секреция слюны, постоянно открытый рот и т.п., но не всегда в этом случае пациент попадает к врачу, который рекомендует сделать операцию. Но во время сна проблема может усугубляться: мышцы шеи расслабляются и поток воздуха снижается уже значительно.
Сочетание расслабления мышц и закрытия просвета дыхательных путей приводит к временной потере ребенком способности дышать (апноэ). Через несколько секунд ребенок частично просыпается, мышцы сокращаются, а дыхание восстанавливается, может возникнуть кашель.
Проходя через все это несколько раз за ночь, ребенок не отдыхает должным образом, его сон постоянно нарушен. Это состояние известно как обструктивное апноэ сна (ОАС).
В чем разница между храпом, нарушением дыхания во сне и синдромом обструктивного апноэ сна у детей?
Респираторные нарушения сна, или нарушение дыхания во сне (SDB), представляет собой общий термин, который относится к любому виду дыхательного расстройства, наблюдаемого во время сна. Обструктивное апноэ сна (ОАС) является серьезной формой SDB, при которой наблюдается остановка дыхания во сне до тех пор, пока сила мышц не откроет дыхательные пути и человек не задышит снова. Обычно человек не просыпается полностью, но сон переходит в более поверхностную фазу.
Храп у детей — это еще одна форма расстройства сна, сопровождающаяся беспорядочным дыханием и шумом, вызванный вибрацией мягких тканей нёба и глотки. Бывает храп и в тех случаях, когда у пациента есть гипертрофия миндалин и аденоидов. Большое количество взрослых пациентов имеют избыточный вес или изменения в строении носа (например, искривление носовой перегородки), которые препятствуют свободному потоку воздуха. Некоторые из них храпят и страдают от апноэ во сне. Тем не менее, сам по себе храп (без обструктивного апноэ сна) у детей не требует никакого лечения - он обычно проходит с возрастом без операции, когда миндалины и аденоиды естественным образом уменьшаются при взрослении.
Выраженное обструктивное апноэ сна может вызывать серьезные осложнения, такие как сердечная недостаточность, аритмии, гипоксия. У детей, не страдающих ожирением, подобные осложнения наблюдаются редко. Но опасность в другом: замедление развития, изменения в поведении, проблемы с концентрацией внимания, энурез и дневная сонливость (из-за нарушения дыхания и снижения качества ночного сна).
Нарушение сна может протекать и без полного апноэ, если ребенок пытается дышать, борясь с сопротивлением тканей и уменьшением воздушного потока. Большинство детей с нарушениями сна имеют гипертрофированные миндалины и аденоиды, а после удаления излишней ткани болезнь вылечивается в 90% случаев. Храп может сохраняться и после операции, но апноэ больше не будет и дополнительное лечение не потребуется. В некоторых случаях есть другие причины SDB, которые могут привести к стойкому обструктивному апноэ сна. Обычно это пациенты с ожирением, различными врожденными или приобретенными аномалиями костей черепа и челюсти, крупным языком, неврологическими проблемами, которые отрицательно влияют на мышечный тонус.
Важно! Обструктивное апноэ сна — это не просто проблема с дыханием.
Это состояние несёт детям и другие риски, плохо влияющие на здоровье: беспокойство, поведенческие нарушения, снижение обучаемости и работоспособности в течение дня. Частое возвращение ребенка к более поверхностной фазе сна приводит к нарушению оксигенации тканей (гипоксия), потому что в этой фазе сна уровень кислорода в крови значительно снижается. Если проблема таких частых неполных пробуждений сохраняется долгое время, то это нарушает нормальные биоритмы сна и приводит к неэффективности и недостаточности сна.
