Какова стоимость тонзиллэктомии и аденотомии?
Стоимость удаления аденоидов и/или тонзиллэктомии не зависит от уровня сложности операции или выбранного метода операции (эндоскопическая или классическая аденотомия). Цена зависит от вида вашей медицинской страховки, выбранной клиники (с учётом расходов на пребывание в стационаре, осмотры врачей, работу анестезиолога и другого медперсонала, а также стоимости расходных материалов) и категории палаты.
Нужны ли людям миндалины и аденоиды?
На протяжении всего 20-го века врачи высказывали серьезную озабоченность по поводу этой проблемы, особенно когда тонзиллэктомия стала очень частым хирургическим вмешательством. Поскольку миндалины состоят из важной для иммунитета лимфоидной ткани, было бы логично полагать, что удаление их может снизить способность организма бороться с инфекциями и опухолями.
Однако результаты исследований, проведенных за эти годы, показали небольшое различие встречаемости лимфомы, полиомиелита и других инфекций между группами людей с удаленными и сохранными миндалинами. Не было получено корректных данных, демонстрирующих снижение иммунной функции или увеличение заболеваемости после тонзиллэктомии и аденотомии.
Похоже, что миндалины и аденоиды являются лишь «вершиной айсберга» иммунной системы, а их удаление не оказывает существенного влияния на иммунную функцию организма. Тем более, что большое количество подобной лимфоидной ткани есть и в других частях нашего организма.
Что такое разрастание аденоидных вегетаций (аденоиды)?
Гипертрофия аденоидов — это увеличение массы лимфоидной ткани, расположенной в задней части носоглотки.
Для получения информации о состоянии аденоидов необходимо использовать специальный инструмент ( эндоскоп ) или рентгеновское излучение, так как это место недоступно обычному осмотру. Аденоидные вегетации могут достигать больших размеров и препятствовать нормальному потоку воздуха в носовой полости.
Аденоидные вегетации представляют собой словно третью миндалину. И увеличиваться они могут так же, как миндалины. Но сама по себе гипертрофия аденоидных вегетаций не является причиной для операции.
У новорожденных миндалины и аденоиды не увеличены. Аденоидные вегетации начинают увеличиваться в первый год жизни, достигая наибольшего размера в возрасте пяти лет. Затем, по мере роста ребенка, размеры их постепенно сокращаются. В редких случаях они сохраняются и в подростковом возрасте, нарушая носовое дыхание. Но обычно ткань атрофируется ещё до подросткового возраста.
Каковы риски тонзиллэктомии и удаления аденоидов?
Операция проводится под общим обезболиванием (наркозом), и это, как правило, самая пугающая родителей и детей часть операции. Но современная педиатрическая анестезия является абсолютно безопасной. Она будет обеспечена квалифицированным специалистом, который будет постоянно контролировать процесс и следить за пациентом. Обычно это дело анестезиолога, специализирующегося на работе с детьми.
Перед операцией родители успеют поговорить с анестезиологом и задать интересующие их вопросы. Более поверхностная анестезия (седация) более опасна для здорового ребенка, чем полноценная общая анестезия; кроме того она не подходит для хирургических вмешательств в области шеи. Несмотря на то, что некоторые дети испытывают страх перед операцией и анестезией, события в операционной, непосредственно предшествующие наркозному сну, обычно не запоминаются.
Наиболее распространенным при тонзилэктомии риском является кровотечение после операции. Для полного заживления обычно требуется около двух недель, а кровотечение может начаться в любое время. В большинстве случаев кровотечение случается в течение 5 – 10 дней после операции в результате воздействия жесткой пищи или интенсивного физического усилия, воспрепятствовавших образованию рубцовой ткани.
Приблизительно 2 – 4% пациентов при кровотечении ощущают наличие крови во рту, но сильное кровотечение после аденотомии само по себе встречается крайне редко. Послеоперационное кровотечение после тонзиллэктомии обычно останавливается в самом начале. Тем не менее, я рекомендую родителям, которые заметили у своих детей признаки кровотечения, связаться со мной напрямую и посетить клинику для осмотра. В случае повторяющихся кровотечений ребенка следует направить на мелкую хирургическую процедуру гемостаза (прижигание под наркозом).
У подростков и взрослых пациентов эта процедура может быть проведена и без анестезии, но большинство аленьких детей не позволят врачу без обезболивания провести надлежащий осмотр и прижигание.
Мягкое небо (крыша ротовой полости) направляет поток воздуха из носа в рот во время речи и при глотании. После удаления аденоидов в задних отделах глотки освобождается место в области соединения носо и ротоглотки; может потребоваться несколько недель, чтобы восстановить нормальное функционирование этого отдела верхних дыхательных путей. Это и объясняет высокий «носовой», «жалобный» голос пациентов, который звучит несколько иначе, чем «забитый» звук, который был до удаления. В большинстве случаев это длится недолго, но иногда несколько недель или даже месяцев происходит восстановление мягких тканей и восстановление нормального голоса. Очень редко (обычно у пациентов с аномалиями развития) проблема может сохраняться существенно дольше.
Иногда боль после операции настолько сильна, что ребенок избегает употребления достаточного количества жидкости, что может вызвать обезвоживание. В этом случае может потребоваться визит в клинику для назначения более сильных обезболивающих препаратов или внутривенного введения жидкости. Сильное кровотечение и инфекции после операции встречаются крайне редко.
Как питается ребенок после тонзиллэктомии или аденотомии?
Многие хирурги дают очень строгие диетические рекомендации послеоперационным пациентам: например, запрещают цитрусовые соки и молоко.
В течение первых двух недель после операции я рекомендую избегать твердой пищи с острыми краями (например, твердая выпечка или картофельные чипсы), которая может травмировать послеоперационные раны.
Сразу после анестезии ребенок может испытывать тошноту, при этом жирные продукты, такие как молоко или сыр, не рекомендуются, поскольку они могут вызвать рвоту. Обычно тошнота проходит полностью через несколько часов.
Мороженое является отличным продуктом: холод уменьшает болевые ощущения в области операции, содержащаяся в нём жидкость предотвращает обезвоживание, а высокая калорийность и белковые компоненты важны для заживления в условиях, когда ребёнок может с трудом переносить другую пищу.
Следует ли оставлять ребёнка на ночь в больнице после тонзиллэктомии?
В прошлом году все дети после тонзиллэктомии оставались в больнице на ночь в целях безопасности.
Сейчас большинство клиник выписывают таких пациентов в тот же день, если нет достаточных оснований для дальнейшего наблюдения — например, при тяжелом обструктивном апноэ сна (особенно у детей в возрасте до 3 лет и страдающих другими заболеваниями).
Такой подход не увеличивает послеоперационный риск, так как наиболее распространенное осложнение — кровотечение — в любом случае обычно происходит через пять-десять дней после операции. Если через несколько часов после хирургического вмешательства ребенок нормально глотает, дышит и спит, то можно без опаски вернуться домой. Своим пациентам я рекомендую остаться в клинике всего на день.
