Что представляют из себя носовые полипы?
Носовые полипы - это доброкачественные тканевые образования слизистой оболочки носа. Они могут быть желтоватого, серого или розового цвета, но не являются злокачественными. Отдельные носовые полипы могут сильно различаться, а вместе они выглядят как гроздья мелкого винограда.
В чём причина носовых полипов?
В большинстве случаев причина неизвестна. Считается, что стойкое (хроническое) воспаление носа (хронический синусит) вызывает набухание и гипертрофию слизистых оболочек носа и придаточных пазух. По мере увеличения тканевые разрастания под действием силы тяжести начинают свисать и образуется полип. Разрастаясь, полипы могут значительно препятствовать носовому дыханию.
Придаточные пазухи носа – это воздухоносные полости в костях черепа, сообщающиеся с полостью носа. Слизистая оболочка в них такая же, как и слизистая носа, поэтому полипоз может развиваться и в пазухах.
Воспаления носа и придаточных пазух называется риносинусит. Часто причина этого состояния неизвестна, но отчасти оно может быть связано с инфекцией. Носовые полипы могут сопровождать риносинусит.
Некоторые заболевания способствуют появлению полипов в носу. К ним относятся бронхиальная астма, аллергия на аспирин, муковисцидоз и некоторые более редкие состояния (аллергический синусит, грибковые инфекции и синдром Чардж-Стросса).
Как выявить наличие полипов в носу?
У 2 – 4 человек из 100 носовые полипы развиваются на определенном этапе их жизни. Полипы носа могут образоваться в любом возрасте, но большинство случаев наблюдается у людей старше 40 лет. В два раза чаще они встречаются у мужчин. Носовые полипы могут встречаться и у детей. В этом случае ребенка нужно обследовать на наличие муковисцидоза, поскольку он является фактором риска развития носовых полипов (около половины людей с муковисцидозом имеют полипы носа).
Каковы симптомы полипов носа?
Сначала вы можете подумать, что у вас простуда. Холод вызывает насморк, который является распространенным симптомом вирусных инфекций. Этот период обычно длится от 2 до 4 дней, но симптомы полипов носа не проходят самостоятельно спустя это время. Без лечения они будут сохраняться длительно или постоянно.
Основным симптомом является заложенность носа. Вам становится трудно дышать носом, иногда настолько, что приходится дышать ртом в течение длительного времени. Это особенно неприятно ночью, сон при этом легко нарушается.
Насморк (ринорея).
Может наблюдаться симптом постназального затекания, когда в носоглотке возникает ощущение постоянно стекающих по задней стенке густых выделений. Полипы способствуют постоянной секреции слизи, которая затем и стекает по задней стенке глотки.
Чувство обоняния и вкуса может уменьшиться или исчезнуть.
Заложенность носа может сделать ваш голос более высоким (гнусавость).
Большие полипы в носу могут вызывать головные боли и храп.
Иногда полип блокирует носовые соустья придаточных пазух носа. Это может сделать вас более восприимчивым к инфекциям, вызывающим синусит.
Большие полипы могут настолько мешать дыханию ночью, что вызывают обструктивное сонное апноэ, потенциально опасное для жизни.
Какие исследования требуются для диагностики?
ЛОР-хирург может диагностировать полипы носа на основании ваших симптомов и после осмотра носа (риноскопия с помощью жесткого или гибкого эндоскопа).
Большие полипы иногда могут быть даже видны через ноздри. Но обычно этого не наблюдается и для диагностики используют небольшой гибкий эндоскоп с камерой. Эта процедура называется эндоскопией носа и позволяет оценить размер и расположение полипов.
Также для диагностики вам может потребоваться проведение КТ или МРТ. Данные этих исследований могут дать более подробную информацию о том, где находятся полипы и какое воздействие они могут оказать на другие участки лица, придаточные пазухи и кости черепа.
Примечание: носовые полипы только в одной ноздре (односторонние) не являются характерными. В некоторых случаях это может быть признаком рака (злокачественное новообразование). ЛОР-хирург должен вовремя оценить полипы носа и определить показания к возможной операции.
Кровянистые выделения также могут быть тревожным симптомом. Причинами могут быть инфекции, носовые спайки или неправильное использование спреев для носа. Однако, если вас беспокоят односторонние носовые кровотечения, то следует посетить врача, так как в редких случаях это может быть одним из признаков опухоли.
Каковы методы лечения полипов носа?
Лечение может быть медикаментозным на определенном этапе до проведения хирургического вмешательства (если нет сомнений в отсутствии опухоли).
Спреи для носа с кортикостероидами
Стероидные спреи для носа обычно применяются для постоянного лечения. Эти препараты значительно уменьшают воспаление в носу. Постепенно заложенность носа уменьшается, а полипы сокращаются в размере. Иногда уже 1-2 недели применения препарата уже заметна разница в выраженности симптомов. Вы должны проконсультироваться с врачом, если планируется использование препарата до 4-6 недель.
Важно использовать препарат каждый день для достижения устойчивого эффекта.
Кортикостероиды в таблетках:
Иногда вместе с хирургическим лечением применяют лечение таблетками, содержащими кортикостероид (преднизолон); неделя такого лечения хорошо устраняет воспаление в носу и уменьшает размер полипов. Лечение стероидами — это краткосрочное решение, поскольку длительная терапия этими препаратами может вызывать значительные побочные эффекты. Таблетированные препараты используют в сочетании с топическими стероидами (капли или спреи для носа).
До недавнего времени стероиды в таблетках использовались главным образом при значительной выраженности симптомов, чтобы обеспечить быстрое облегчение, например, перед операцией. Тем не менее, краткосрочный прием стероидов часто можно использовать в качестве обычного лечения. Недавнее исследование показало, что прием стероидных таблеток в течение двух недель, за которыми следует применение местных стероидных препаратов (капли, спреи) в течение нескольких недель, дает лучшие показатели заживления. Применение стероидов в течение двух недель вряд ли вызовет серьезные побочные эффекты, характерные для долгосрочного их применения.
Хирургическая операция
К сожалению, в большинстве случаев операция становится единственным решением, если полипы велики или быстро увеличиваются в размерах, а также в случаях, когда местные стероидные средства или таблетки не дают эффекта.
Полипэктомия включает удаление полипов хирургическим путём под местной анестезией или общей анестезией. Вид анестезии может зависеть от количества и размера полипов, а также места их расположения. Частота применения традиционных хирургических методов снизилась из-за частых рецидивов и развития эндоскопической хирургии. Теперь более старые методы используются только в тех случаях, когда имеются противопоказания к общей анестезии.
Эндоскопическая операция в области носа и придаточных пазух проводится под общей анестезией. Эндоскоп позволяет хирургу видеть нос изнутри и с помощью видеокамеры провести высокоточную операцию в ограниченном пространстве, где это трудно сделать с помощью обычных хирургических инструментов.
Подробнее в соответствующей статье .
Удаление полипов стерироидными аэрозолями
Некоторые люди склонны к рецидивирующим полипам носа. Стероидные назальные спреи могут использоваться регулярно и в долгосрочной перспективе, чтобы предотвратить развитие еще большего количества полипов. Но, прежде чем покупать лекарства и заниматься самостоятельным лечением, лучше сначала обратиться к врачу для постановки правильного диагноза. Регулярное использование стероидных назальных спреев безопасно.
Побочные эффекты местных стероидных препаратов
К ним относятся раздражение в полости носа, боль в горле и носовые кровотечения. Приблизительно 1 из 10 человек, использующих эти лекарства, испытывают один из этих симптомов.
Некоторые побочные эффекты вызваны неправильным применением этих средств вопреки инструкциям.
Пациентам с повышенным внутриглазным давлением (глаукомой) следует более внимательно относится к использованию стероидных спреев.
Другие методы лечения
Назальные деконгестанты (сосудосуживающие средства, снимающие заложенность носа) часто приобретаются в аптеках для облегчения носового дыхания. Они могут содержать эфедрин или ксилометазолин и не рекомендуются для лечения полипов носа.
Если они используются для устранения заложенности носа из-за других причин (например, простуды или синусита), то их применение следует прекратить в течение 10 дней. Длительное использование этих препаратов может усугубить ваши симптомы и даже вызвать ринит, обусловленный применением данных фармакологических средств.
Морская вода (физиологический солевой раствор) и промывание носа — это недорогая и безопасная процедура, которая всегда используется в сочетании с другими видами лечения.
Если у вас есть проблема заложенности носа и вы подозреваете, что у вас есть носовые полипы или вы знаете, что необходимо пройти эндоскопическую операцию на носу и придаточных пазухах, можете записаться на прием, чтобы определить диагноз и найти оптимальное решение вашей проблемы.
