Фарингит

Фарингит (воспаление глотки) сопровождается болью в горле, которая появляется при глотании. Боль в области задней стенки глотки может быть настолько сильной, что мешает есть и пить.

Мнения

Инфекция как причина боли в горле 

Наиболее распространенной причиной является:

• Тонзиллофарингит 

Такие осложнения как перитонзиллярный абсцесс или эпиглоттит встречаются редко, но они несут серьезную угрозу проходимости дыхательных путей, поэтому требуют незамедлительной госпитализации.

Острый фарингит

Острый фарингит — это, как правило, вирусная инфекция. Бактерии являются причиной гораздо реже.

Респираторные вирусы (риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, коронавирус, респираторно-синцитиальный вирус (RSV) являются наиболее распространенными причинами заболевания, но иногда подобные симптомы вызывают и вирус Эпштейн-Барра (причина инфекционного мононуклеоза), вирус простого герпеса, цитомегаловирус, ВИЧ.

Среди бактерий чаще всего вызывает фарингит В-гемолитический стрептококк группы А (GABHS), у взрослых в 10% случаев, у детей несколько чаще.  В-гемолитический стрептококк всегда настораживает врача из-за потенциальной возможности развития постстрептококкового гломерулонефрита, ревматизма, синдромов Сиденхема и Кавасаки, а также редкого педиатрического нейропсихиатрического синдрома — PANDAS.

Гораздо реже среди бактериальных причин значатся возбудители гонореи и дифтерии, а также микоплазмы и хламидии.

Паратонзиллярный абсцесс

Абсцесс в области горла (перитонзиллярный, заглоточный, латеральный) встречается редко, но это очень опасное осложнение, вызывающее сильную боль в области шеи, лихорадку, тризм (затруднение открывания рта). Абсцесс необходимо вскрыть и удалить образовавшийся гной.

Если инфекция вызвана бактериями, то назначаются анитибиотики. При необходимости можно использовать болеутоляющие средства. Перитонзиллярный абсцесс является серьезным заболеванием, которое необходимо лечить в клинике хирургическим путем (разрез и дренирование) и внутривенным введением антибиотиков. Люди, перенесшие перитонзиллярный абсцесс, подвержены повышенному риску рецидива. При этом обычно рекомендуется тонзиллэктомия (удаление миндалин).

Эпиглоттит

Эпиглоттит обычно вызывается бактерией гемофилюс инфлюэнце типа В (Hib). Сегодня, благодаря вакцинации детей против гемофильной инфекции, эпиглоттит практически ликвидирован у детей (в большинстве случаев он встречается у взрослых). Другие причины у детей и взрослых включают пневмококк, стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, и др. 

Диагностика и оценка 

Анамнез (история заболевания)

Обращает на себя внимание продолжительность и тяжесть ангины.

Физикальное обследование

При ЛОР-обследовании отмечаются симптомы респираторного дистресса — учащенное дыхание, одышка, хрипы.

При подозрении на эпиглоттит у детей осмотр ротоглотки проводится с особой осторожностью, чтобы не вызвать полную обструкцию дыхательных путей.

Тщательно осмотреть ЛОР-органы помогает использование гибкого назоларингоскопа с местной анестезией или без неё, при этом регистрируются все результаты —  эритема, экссудат, любая припухлость вокруг миндалин и заглоточной области; отмечается, расположен ли язычок по средней линии или отклонён в сторону.

Шея пальпируется на предмет наличия воспаленных и увеличенных лимфатических узлов. Живот пальпируется на наличие спленомегалии. 

Симптомы тревоги: 

• Одышка или другое указание на респираторный дистресс
• Боль при глотании слюны
• Проблемы с  речью, ощущение, будто во рту находится инородное тело
• Видимая припухлость в горле

Заключение

Эпиглоттит и абсцесс представляют собой угрозу для дыхательных путей и следует отличать их от простого амигдаллофарингита. Клиническое обследование с участием врача помогает провести такую дифференцировку обычного фарингита с потенциально опасными состояниями. 
 
При эпиглоттите возникает внезапная сильная боль в горле и дисфагия, как правило, без предшествующих симптомов инфекции верхних дыхательных путей. У детей часто наблюдается слюнотечение и симптомы интоксикации. Иногда (чаще у детей) это состояние сопровождается одышкой, охриплостью, слабостью. 

При фарингите и паратонзиллярном абсцессе может наблюдаться выраженная эритема (покраснение) и образование экссудата (налеты в горле). 

У взрослых клинические признаки, которые усиливают подозрение на GABHS, включают в себя:

• Экссудат на миндалинах
• Увеличение шейных лимфатических узлов
• Лихорадку
• Отсутствие кашля

При наличии лишь одного из перечисленных признаков можно говорить о вирусной природе заболевания. Если их отмечается более двух, то совместно с пациентом может рассматриваться вопрос о назначении антибиотика в связи с более высокой вероятностью GABHS (B-гемолитический стрептококк группы А). У пациентов высокого риска (диабет, иммуносупрессия) решение о назначении антибиотика может быть принято более легко.

Более редкие причины фарингита, включая инфекционный мононуклеоз, можно предполагать в случаях лимфаденопатии заднешейных лимфатических узлов, гепатоспленомегалии, слабости и недомогания с лихорадкой в течение недели. Недавние оральными сексуальные контакты могут предполагать гонорею, вызывающую поражение глотки с симптомами фарингита.
Грязно-серая толстая и жесткая пленка на слизистой оболочке глотки, которая кровоточит при попытке снять её, указывает на дифтерию. У пациентов с факторами риска не стоит забывать о ВИЧ-инфекции.

Лечение

Решение принимается индивидуально в каждом случае. Бактериальная природа инфекции (подтвержденная или предполагаемая) часто становится поводом к назначению антибиотика широкого спектра действия (например, амоксициллин/клавулановая кислота).

Симптоматическое лечение препаратами, содержащими анестетики (например, бензокаин, лидокаин) может помочь временно уменьшить боль путем полосканий горла.

Внимание!

Большинство случаев фарингита имеют вирусную природу заболевания.
Клинически трудно отличить вирусный и бактериальный фарингиты.

Перитонзиллярный абсцесс и эпиглоттит являются редкими, но серьезными и опасными состояниями.

Сильная боль в горле у пациента при отсутствии типичных признаков фарингита позволяет предполагать эпиглоттит.

Если вы испытываете ухудшение самочувствия с появлением одышки, затрудненным глотанием, тризмом (спазм жевательных мышц), необходимо срочно связаться с вашим отоларингологом или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.