Pavlos Tsolaridis, M.D. - ЛОР-врач
Pavlos Tsolaridis, M.D. - Хирург - Оториноларинголог
Эндоскопическая ринохирургия, пластическая хирургия, детская оториноларингология
× Запись на прием по телефону:211-01 94 618 или 6945 77 30 77
×

Паротидэктомия — хирургия околоушной железы для удаления злокачественной опухоли

Паротидэктомия  — представляет собой хирургический процесс удаления околоушной железы, которая является одной из двух основных слюнных желез, расположенных в теле человека. Наиболее распространенным показанием для удаления служит хронический рецидивирующий паротит, доброкачественные и злокачественные процессы в любом месте околоушной железы. Опухоль редко вызывает боль или дискомфорт (как правило, именно эти симптомы являются  прямым признаком злокачественной трансформации). На самом деле, единственный симптом, на который жалуются пациенты при обращении к врачу — это набухание и асимметрия лица.

Большинство опухолей, развивающиеся в околоушной железе  являются доброкачественными, такие как плеоморфная аденома или опухоль Уортина (Вартина). Они, как правило, безболезненны и легко перемещаются при пальпации. Несмотря на то, что  большинство опухолей имеют доброкачественное течение, они  должны быть удалены (склонны к росту и способны вызывать деформацию лица и паралич лицевого нерва). Если  заболевание не лечить долгое время, оно может  переродиться в рак (карцинома в плеоморфной аденоме).

К сожалению, некоторые опухолевые процессы могут быть злокачественными, например,карциномы, саркомы,  малигнизированные и метастатические процессы рака кожи (плоскоклеточный рак является наиболее распространенным случаем). Как правило, если в анамнезе есть боль, онемение в лице или паралич лицевого нерва, шансы того, что околоушная патология злокачественная.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/salivary-glan

Для подтверждения/исключения онкопроцесса используют компьютерную томографию с контрастом и тонкоигольную (FNA) биопсию слюнных желез. В отдельных случаях возможно проведение МРТ.  Проведение биопсии FNA  обязательно, морфологическая диагностика позволяет определить степень необходимой хирургической резекции. Если  в ходе диагностики не обнаружено злокачественности, цель операции заключается в удалении наружной доли железы (поверхностная паротидэктомия). При обнаружении злокачественности требуется более обширная хирургическая процедура, которая включает в себя удаление всей околоушной железы (общей паротидэктомии) и очистки лимфатических узлов.

Большинство пациентов перед назначением такой операции задаются вопросом, будет ли это влиять на выработку слюны?  Ответ НЕТ.

Хирургическая техника

Операция производится под общим наркозом и может длиться от 90 минут до 3-х часов и более, в зависимости от расположения опухоли и ее степени. Если опухоль  расположена в нижней части околоушной железы, ниже уха, хирургическое вмешательство, как правило, короче, чем при расположении ближе к глазу и дальше от уха.

Почему это занимает так много времени:

Это происходит потому, что хирургия околоушной железы  сопровождается техническими трудностями (процесс удаления  предполагает  выделени­е ствола и ветвей лицевого нерва). Нервы, которые отвечают за движения лица непосредственно проходят через тело околоушной железы. Поэтому, если хирург не контролирует все нервы перед удалением околоушной железы, пациент может быть остаться с постоянным параличом.

Что именно это означает: Это означает, что он может повлиять на глаза, улыбку (трудно закрыть губы, целоваться).

Другим фактором, который влияет на продолжительность операции является то, что  необходимо удалить определенную часть или всю околоушную железу единым блоком с опухо­лью, не затронув при этом нервы. 

К сожалению, дифферренцировать опухоль невозможно ни до операции, ни компьютерной томографии, МРТ или ультразвуковой визуализации. Точный ответ  относительно вида опухоли и ее прогноза дает только оперативное вмешательство.

Для того, чтобы сделать эту операцию безопасной и защитить лицевой нерв, требуется сделать большой разрез до 15 см в длину. Однако, в зависимости от расположения опухоли требуемый разрез может быть короче. Например, если патологический процесс локализуется ниже уха, надрез должен распространяться далеко за пределы уха. Если в передней и верхней части уха — разрез не должен распространяться так далеко от шеи.

Несмотря на это, рубец, как правило, не очень заметен.

Риски или осложнения хирургического вмешательства

Очевидно, что паралич лицевого нерва является основным риском операции. Имейте в виду, что даже если нерв обнаружен и защищен, тем не менее, после операции возможно развитие временного паралича лица (в 20% случаев).

Другие риски включают инфекции, кровотечения или гематомы, как результат любого вида хирургического вмешательства. Для того, чтобы свести к минимуму  риск занесения инфекции, назначается прием антибиотиков в течение нескольких дней после операции. Для того, чтобы свести к минимуму кровотечение или гематомы, хирургический дренаж помещают на несколько дней до операции.

После полного заживления, может возникнуть другое осложнение, называемое «синдром Фрея» или аурикулотемпоральный гипергидроз. Осложнение характеризуется возникновением приступообразной  боли в области виска, уха, височно-нижнечелюстного сустава, нижней челюсти, сопровождающейся гиперемией кожи и усиленным потоотделением в околоушно-височной области каждый раз, когда вы едите.

Очень редко, через 1-2 недели после операции, может развиться свищ между остаточной железой и фистулой, как правило, по длине разреза или в месте дренажа. Это осложнение является результатом занесения из-за инфекции.

Хотя это не считается осложнением, пациент должен предупредить о том, что его ухо часто немеет, потому что сенсорный нерв в ухе может быть вырезан во время операции. К счастью, нечувствительность уха самостоятельно исчезает через 9-12 месяцев, хотя и не полностью.

Послеоперационный курс

В зависимости от вида операции и состояния здоровья пациента, он может попасть домой  в тот же или на следующий день. Хирургический дренаж обычно удаляется в течение 1-2 дней, швы в течение 7-10 дней после операции. Боль после этой операции, как правило,  не сильна, анальгетики требуются только в течение первой недели.

Пациенты могут есть все, что они хотят, но запрещены любые упражнения или поднятие тяжестей первые 1-2 недели после операции.

Внешний вид после операции:

Мы упомянули выше, что разрезы хорошо заметны некоторое время после операции.

Тем не менее, левая область лица будет казаться более «погруженной» по сравнению с противоположной стороной, особенно позади нижней челюсти, ниже уха. Более того, чем большей была опухоль околоушной железы, тем более асимметричным является внешний вид после операции.

Почему

Потому, что после удаления опухоли, появляется  «западение». Чем больше новообразование, тем больше опухоль, что приводит к более погруженному внешнему виду после операции удаления околоушной железы. Однако эта асимметрия исчезает за короткий промежуток времени.

В настоящее время, с развитием медицинской науки количество осложнений значительно снизилось. Для непрерывного мониторинга лицевого нерва в хирургии мы используем нейростимулятор и радиочастотный спектр. Это помогает снизить риск паралича лицевого нерва. Кроме того, применение пластикового шва в конце операции помогает более быстрому заживлению и уменьшает риск послеоперационных эстетических дефектов.

В любом случае доверие к врачу, его опыт и ваша собственная положительная психологическая предрасположенность - это ключ к успеху.