Гайморит

Что такое синусит?

Верхнечелюстная пазуха (гайморова пазуха) является самой большой из околоносовых пазух, расположенных в верхней челюсти с обеих сторон от полости носа.

Синусит (гайморит) — это инфекционно-воспалительный процесс в верхнечелюстной пазухе. Основными симптомами являются: чувство тяжести в соответствующей половине лица, заложенность носа, снижение обоняния и слизистое отделяемое в области задней стенки ротоглотки.

Патофизиологи в основе заболевания лежит отек слизистой оболочки, который приводит к затруднению оттока отделяемого и последующему острому воспалению в просвете пазухи (острый синусит) или хронизации процесса (хронический синусит).

Гайморит, классификация по продолжительности:

- острый: симптомы продолжительностью от 7 до 30 дней; 
- подострый : воспаление длится 4–12 недель;
- рецидивирующий: это форма гайморита, при которой воспаление гайморовых пазух возникает два – три раза в год или чаще при продолжительности их 10 дней и более; 
- хронический: симптомы сохраняются в течение более чем 90 дней (это может привести к необратимому повреждению слизистой оболочки пазух), с обострениями или без таковых.

Вирусные заболевания обычно длятся менее 10 дней, в то время как ухудшение симптомов через 5 дней или симптомы, длящиеся более 10 дней, могут указывать на бактериальную инфекцию.

Причины, вызывающие синусит:

• инфекция верхних дыхательных путей;
• аллергия;
• бронхиальная астма;
• курение;
• гормональные изменения (например, при беременности);
• сухость слизистой оболочки носа; 
• сахарный диабет;
• инородное тело в дыхательных путях;
• вдыхание различных раздражителей (например, кокаин);
• ятрогенные причины (например, установка назогастрального зонда, механическая вентиляция);
• проблемы челюстно-лицевой области (например, травма, инфекция);
• занятие некоторыми видами спорта (например, плавание, подводное плавание, высотный альпинизм);
• механическая обструкция (например, искривление носовой перегородки, полипы носа, гипертрофия нижней носовой раковина);
• последствия травм (например, переломы костей носа);
• иммуносупрессия;
• редкие причины включают муковисцидоз, повышенная чувствительность к аспирину, носовые полипы, астма, саркоидоз, гранулематоз.

При неопределенности в диагнозе проводят ряд дополнительных исследований: анализ крови (включая СОЭ, С-реактивный белок), рентгенографию, УЗИ, эндоскопию полости носа, КТ придаточных пазух, диагностические пункции.

Дифференциальный диагноз:

• аллергический ринит;
• простуда (ОРВИ, острый ринофарингит);
• аденоидит, особенно у детей;
• другие причины.

Гайморит у взрослых и детей (эндоскопическое изображение) 

Способы облегчения симптомов включают в себя:

• парацетамол/ибупрофен от боли/лихорадки;
• интраназальные противоотечные спреи;
• промывание носа;
• достаточное потребление жидкости и полноценный отдых;
• антибиотики при тяжелой или длительной инфекции (более 5 дней). Лишь 30% – 40% пациентов с клиническими признаками синусита фактически имели бактериальную инфекцию;
• антибиотики второй линии при отсутствии эффекта от антибиотиков первого выбора;
• Эндоскопическая операция в области носоглотки часто является единственным решением в лечении хронических заболеваний, когда стоит вопрос жизни или смерти от осложнений, которые часто приводят к смертельному исходу (внутриглазничные, внутричерепные осложнения). Эндоскопический подход в значительной степени заменил открытую хирургию и включает в себя хирургическое восстановление вентиляции пазух, способствующее восстановлению мукоцилиарной функции. В послеоперационном периоде применяют эндоназальные стероиды, промывание носа и гигиену носовой полости.

Прогноз

Симптомы часто угасают медленно (2-3 недели, независимо от того, был ли приём антибиотиков или нет).

Внимание!

Гайморит и другие синуситы, как правило, протекают в легкой форме, но могут вызывать и серьезные осложнения. Поэтому, если во время простудного заболевания вы заметили резкое изменение формы лица, изменение окраски кожи в области носа или лба, отечность век и боль в области глазниц, вы должны срочно обратиться к оториноларингологу или в ближайшее отделение неотложной помощи.