Ларингофарингеальный (гортанный рефлюкс, LPR) — это понятие отличается от гастроэзофагеального рефлюкса.
Неважно, что это — LPR или гастроэзофагеальный рефлюкс, содержимое желудка при этом вместо продвижения вниз попадает в рот.
Пищевод (мышечная трубка, которая соединяет полость рта и желудок) имеет два сфинктера — мышечные структуры, способные сжиматься и предотвращать заброс кислого желудочного содержимого вверх. Один из сфинктеров разделяет пищевод и желудок (нижний пищеводный сфинктер), а другой расположен на границе пищевода и гортани (верхний пищеводный сфинктер). Рефлюкс возникает при недостаточности функции этих сфинктеров. При рефлюксе происходит заброс кислоты или пищеварительных ферментов (пепсин и др.), желчи и прочего содержимого желудочно-кишечного тракта.
В чём разница между ларингофарингеальным рефлюксом (LPR ) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)?
При ларингофарингеальном рефлюксе кислый желудочный сок достигает горла, полости рта, а иногда даже задних отделов носоглотки, тогда как главным проявлением гастроэзофагеального рефлюкса является изжога. У некоторых пациентов степень проявления симптомов не отражает реального ущерба, нанесённого заболеванием.
Когда возникает изжога?
На самом деле, большинство людей с ларингофарингеальным рефлюксом не испытывают изжогу. Этот симптом возникает в первую очередь при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Дело в том, что глотка имеет защитное покрытие, которое предотвращает серьезное повреждение кислотой желудочного сока. На самом деле у человека небольшой рефлюкс является нормой и не вызывает изжогу. Симптомы изжоги появляются только тогда, когда рефлюкс становится интенсивным и ослабляет защитную функцию слизистой оболочки пищевода.
Гортань не имеет такого защитного покрытия, как пищевод. Поэтому даже один эпизод ларингофарингеального рефлюкса может вызвать симптомы. При этом изжоги может и не быть вообще. Некоторые исследования показали, что достаточно всего лишь трёх эпизодов рефлюкса , чтобы вызвать воспаление голосовых связок. Кроме того, было обнаружено, что это является фактором риска развития рака гортани.
Симптомы ларингофарингеального рефлюкса
Пациент может испытывать некоторые или все из перечисленных симптомов:
- охриплость голоса;
- хронический (постоянный) кашель;
- частая необходимость откашляться;
- образование густой слизи в задних отделах носоглотки и горле;
- сухость или жжение в горле;
- ощущение инородного тела в горле;
- проблемы глотания;
- горький привкус во рту (особенно по утрам)
- боль в ухе с инфекцией или без неё;
- увеличение миндалин и языка
Такой рефлюкс является фактором, способствующим воспалению/гипертрофии миндалин/аденоидов, развитию хронического синусита и дисфункции евстахиевой трубы.
Диагностика ларингофарингеального рефлюкса
Ключевым моментом диагностики являются симптомы. Если у вас есть что-либо из вышесказанного, то вероятность ларингофарингеального рефлюкса высока. Для подтверждения диагноза требуется осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопического оборудования.
Врач осмотрит вас на предмет:
- рефлюкса слизи и её скопления вокруг голосовых связок;
- воспаления в области черпаловидного хряща (структура в задней части голосовых связок);
- ангины;
- небольших изъязвлений гортани;
- отёка голосовых связок или тканей вокруг них;
- гранулем гортани;
- любой значимой патологии гортани.
В дальнейшем исследования могут включать рентгенографию после приема бария, эзофагоскопию и/или 24-часовое измерение рН пищевода (рН-метрия) путем измерения электрического сопротивления внутри просвета пищевода. Такое обследование помогает подтвердить диагноз или найти другие причины наблюдаемых симптомов (например, дивертикул Ценкера, дисфункция крикофарингеальной мышцы и т.д.).
Определить наличие рефлюкса помогает и специальная система экспресс-диагностики PepTest.
Рекомендации при ларингофарингеальном рефлюксе
- Снижение уровня стресса: стресс повышает риск развития ГЭРБ и ларингофарингеального рефлюкса, стимулируя выработку кислоты в желудке;
Избегайте следующих продуктов:
- Пряные, кислые, крупы, мексиканская или итальянская кухня;
- Кислые фруктовые соки и ягоды (апельсиновый сок, сок грейпфрута, клюква и т.д.);
- Фаст-фуд и другие жирные продукты;
- Напитки с кофеином (кофе, чай, безалкогольные напитки) и шоколад;
- Алкоголь;
- Если вы страдаете от постоянного образования слизи в горле, то избегайте молочных продуктов, пшеницы и яиц как наиболее распространенных факторов, способствующих её образованию.
Скорректируйте питание:
- Не переедайте;
- Старайтесь не наедаться на ночь (включая даже небольшие, на ваш взгляд, закуски);
- Не занимайтесь физическими тренировками сразу после еды;
- Худейте! Ожирение может резко усилить рефлюкс;
- Спите с приподнятым головным концом кровати (лучше, если удастся добиться наклона в 20-30 градусов путем размещения книг, кирпича или дерева под ножками кровати);
- Избегайте жестких ремней и стесняющей одежды;
- Бросьте курить! Курение значительно увеличивает рефлюкс.
Если все эти меры не дают достаточного эффекта, то могут быть назначены препараты, уменьшающие выработку кислоты в желудке: ингибиторы протонной помпы и Н2-блокаторы. Назначение этих препаратов следует обсудить с вашим врачом. Лечение ими обычно длится от 6 недель до 3 месяцев.
Почему так долго разрешаются симптомы?
Поврежденная слизистая оболочка требует времени для заживления, а подавление выработки кислоты необходимо на протяжении всего этого времени. К сожалению, лекарственные препараты помогают не всем. Исследования показывают, что до 30% больных не испытывают улучшения после приема лекарств.
Если медикаментозное лечение не помогает и симптомы сохраняются, то возможно рассмотрение варианта хирургического лечения: например, процедура хирургической фундопликации по Nissen или более современная пероральная фундопликация — менее инвазивная операция без внешнего разреза.
