Эндоскопическая интраназальная дакриоцисториностомия - восстановление проходимости слезного протока при его обструкции (закупорке)
Из-за обструкции или сужения слезного протока может произойти разрыв слезного мешка. Носослезный канал имеет тенденцию к уменьшению с возрастом, но этот процесс, вероятно, усугубляется хроническими инфекциями, которые могут возникать еще в начале жизни. Для лечения обструкции и стеноза слезного протока необходима эндоскопическая дакриоцисториностомия (DCR).
Во время DCR создается новое сообщение между слезным мешком и полостью носа. Это позволяет избежать стеноза или обструкции канала, по которому слеза обычно проходит от слезного мешка до полости носа. Часто во время операции в этот канал помещают тонкий стент, поддерживающий его в открытом состоянии во время послеоперационного заживления. Удаление стента абсолютно безболезненно происходит в клинике через 2-4 недели после операции.
Что такое наружная дакриоцисториностомия?
Операцию можно проводить с помощью местной или общей анестезии, она длится около 1 часа. Наружный доступ возможен через небольшой разрез на боковой стороне носа. Обычно он заживает очень быстро и остается почти незаметным, оставляя лишь небольшой шрам. Мягкий стент помещается в носослезный канал, удерживая его от спадения во время заживления. Эта трубочка обычно не проявляет себя, если установлена в правильное положение, и удаляется через 6 недель после операции.
Что такое эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия?
Эта операция выполняется ЛОР-хирургом или хирургом-офтальмологом, прошедшим специализацию по эндоскопической хирургии носа.
В ходе такой операции доступ к слезному мешку производится изнутри носа с помощью имеющего видеокамеру эндоскопа. Это оборудование позволяет видеть отверстие слезного канала на внутренней поверхности носа, со стороны его полости, и вставить туда стент. Такая техника не оставляет разрезов на коже.
Какой вид операции выбрать?
При эндоскопической дакриоцисториностомии шрамов на коже нет, хотя и след от наружной операции становится едва заметным через несколько месяцев.
Если основная проблема заключается в сужении расположенных на веках наружных отверстий слезных канальцев, то можно выбрать наружную дакриоцисториностомию. Если же затруднен отток по носослезному каналу, то нужен эндоскопический доступ, при котором ваш хирург может исправить и другие механические проблемы, вызывающие обструкцию слезных путей - искривление носовой перегородки, полипы, гипертрофия носовых раковин и т.д.
Ваш хирург порекомендует оптимальный тип операции.
Кому может быть проведена эндоскопическая дакриоцисториностомия?
Возраст не является препятствием для данного вмешательства. Операция выполнялась у пациентов в возрасте от 3 месяцев и старше, вплоть до пожилых, если нет противопоказаний к общей анестезии.
Что представляет собой лечение?
Благодаря технологическим достижениям последних 15 лет стало возможным выполнить дакриоцисториностомию (DCR) с доступом через ноздрю без наложения швов на лице.
Во время эндоскопической дакриоцисториностомии (dacryocystorhinostomy) формируется прямое соустье между слезным мешком и носовым ходом, минуя заблокированный носослезный канал.
Эндоскопическая дакриоцисториностомия (DCR) обычно выполняется под общей анестезией. Время операции составляет около 45 минут.
Небольшой силиконовый стент, установленный во время операции, снимается в клинике через три недели.
Какие следы оставляет операция?
После эндоскопической дакриоцисториностомии (DCR) не останется никаких внешних следов, отеков или гематомы.
Какое время занимает восстановление после операции?
Послеоперационная боль выражена минимально и обычно требует только применения парацетамола (ацетаминофен). В течение первой недели потребуется избегать физических упражнений, бега или других действий, которые усиливают дыхание носом и, следовательно, повышают риск кровотечения.
Вы можете чувствовать заложенность носа, некоторые пациенте испытывают дискомфорт в области слезного мешка в течение 1-2 месяцев. Врач назначит послеоперационные глазные капли и назальные спреи.
Какой риск имеет данная операция?
Следует сказать, что любая хирургическая операция несет в себе определенный риск. Но в целом риск описанной процедуры очень низкий. Перед операцией мы еще раз подробно обсудим все риски, которые могут возникнуть во время операции, исходя из вашей конкретной ситуации и состояния вашего здоровья.
Насколько эндоскопическая дакриоцисториностомия эффективнее классической наружной операции?
Успешность эндоскопических и наружных DCR составляет примерно 95%.
В течение некоторого времени пациенты носят установленный стент, помогающий обеспечить создание нового дренажного канала для слез. По истечении этого времени новая обструкция маловероятна.
Эндоскопическая дакриоцисториностомия / классическая наружная дакриоцисториностомия:
Есть ли противопоказания к операции?
Нос имеет очень богатое кровоснабжение, поэтому пациенты, принимающие препараты, влияющие на свертывание крови (антиагреганты, антикоагулянты: аспирин, варфарин и другие), должны быть отменены за 7-10 дней до операции. В любом случае этот вопрос следует дополнительно обсудить с вашим семейным врачом, кардиологом или другим специалистом, назначившим вам эти лекарственные средства.
