Искривление носовой перегородки

Восстановление носового дыхания остается важной проблемой ЛОР-хирургии. Особенно широко распространена эта проблема у спортсменов, так как при интенсивных физических тренировках прекращение носового дыхания способствует охлаждению слизистой оболочки полости рта и уменьшению её резистентности, что способствует увеличению частоты хронических заболеваний верхних дыхательных путей.

В случае нарушения носового дыхания наблюдается снижение содержания кислорода в легких и увеличение доли углекислого газа, а также уменьшение насыщения гемоглобина кислородом на 20-30%, что оказывает очень вредное воздействие на организм в целом, и на его производительность в частности.

Известно, что единственным методом лечения пациентов с посттравматической деформацией носовой перегородки является хирургическое вмешательство. Большинство врачей рекомендуют реабилитацию после завершения спортивной карьеры пациента, утверждая, что при удалении больших участков носовой перегородки нос теряет свой каркас. При традиционных методах лечения целесообразно прекратить участие в спортивных состязаниях по борьбе, баскетболу, футболу и т. д.

Многочисленные исследования показывают, что эта патология носа широко распространена (68% взрослых). Деформация носовой перегородки не только вызывает одышку, но и в целом способствует росту частоты хронических респираторных заболеваний, таких как хронический синусит и патология среднего уха.

Искривление носовой перегородки:

Нормальная эндоскопическая картина носа:

Искривленная носовая перегородка приводит к появлению многих неблагоприятных последствий. Этого достаточно для того, чтобы расстройство носового дыхания привело к проблемам в сердечно-сосудистой и репродуктивной системе. Ваш организм становится более подверженым гипотермии и воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, поскольку существует связь между носовым дыханием и иммунным статусом.

Симптомы искривленной перегородки носа:

• затруднение дыхания через нос или полное отсутствие носового дыхания;
• хронический ринит;
• сухость в носу;
• кровотечения из носа (хроническое носовое кровотечение);
• общие заболевания носа и околоносовых пазух (хронический синусит);
• снижение обоняния;
• головная боль;
• боль в области уха;
• храп;
• возможное изменение формы носа и его наружная деформация (при повреждении в результате травмы).

Существует несколько способов коррекции носовой перегородки. Работа хирурга основана на оценке существующей деформации и выборе наиболее подходящего метода вмешательства.

Самый старый классический метод, который был изобретен в начале 19-го века, - операция Киллиана (подслизистая резекция перегородки носа). Эта операция требует почти полного удаления остеохондральной части носа. Во время операции Киллиана молоток и долото используются для удаления костных фрагментов перегородки. Кроме того, операция Киллиана не позволяет скорректировать перегородку, когда местное искривление её происходит в верхней части, так как удаление хряща в задней части носа может привести к западению спинки носа в форме седла («седловидный нос»). Сегодня эта техника операции используется очень редко.

Современная ЛОР-коррекция носовой перегородки основана на принципах, сформулированных Морисом Коттлом. В этом случае, в отличие от подслизистой резекции, разрез делается через кожу на четырехугольном хряще (разрез на переднем крае перегородки), обеспечивая доступ ко всем областям остеохондральной части перегородки. Основные принципы основаны на создании опоры для слизистой оболочки и замене остеохондральных фрагментов  во время реконструкции носовой перегородки. Основными преимуществами метода являются возможность значительной и полной мобилизации всей перегородки и поддержание формы спинки носа.

Одной из наиболее распространенных форм посттравматической деформации носовой перегородки является гиперлокализация носового хряща. Четырехсторонний хрящ смещается в сторону одной из двух ноздрей, затрудняя дыхание, а также формируя эстетический дефект.

Благодаря развитию эндоскопической хирургии и созданию новых материалов появилась возможность хирургического восстановления носового дыхания у спортсменов и людей, участвующих в спортивных соревнованиях, укрепление всех анатомических структур носа и повышение устойчивости к возможным травмам.

Использование эндоскопической техники и специальных инструментов во время операции септопластики дает ЛОР-хирургу возможность непосредственного визуального контроля и достижения минимального травматического повреждения окружающих тканей, что способствует лучшему функциональному результату операции.

Операции на носовой перегородке проводятся под наркозом, выполняются через интраназальный доступ (то есть через носовую полость без видимого разреза кожи) и длятся от 60 минут до 2 часов, хотя наиболее сложные операции могут потребовать больше времени. Во время эндоскопической септопластики в носовую полость вставляется эндоскоп, который позволяет хирургу увидеть все труднодоступные области носа и выполнить операцию с минимальной травматичностью, выполняя все необходимые этапы процедуры.

Этапы операции:

• небольшой разрез в слизистой оболочке носа и отделение искривленного участка;
• удаление всех проблемных искривленных участков перегородки;

С помощью пластины PDS™ Flexible Plate перегородка восстанавливается путем наложения кусочков хряща на пластину; каркас перегородки создается заново;

 PDS™ Flexible Plate – это биоразлагаемый полидиаксеноновый материал, который выполняет роль каркаса для сборки хрящевых кусочков и фиксирует правильное положение сформированного носового хряща в послеоперационном периоде.

Показания:

PDS Flexible Plate  в реконструктивной хирургии применяется для временного укрепления тканей, включая мягкие ткани носа и хрящи, а также для создания временной опоры для костей после переломов.

Абсорбция (рассасывание): гибкая пластинка PDS остается неизменной во время первичного процесса заживления - первые 10 недель после имплантации, в течение 25 недель она полностью рассасывается и не оставляет следа. Эта способность позволяет избежать проблем, связанных с неабсорбируемыми имплантами.

Создание структуры и опоры: клинические исследования показывают, что гибкая пластинка PDS обеспечивает поддержку тканей во время заживления. Она создает опору для кусочков хрящевого трансплантата, помогает сформировать хрящевой каркас носа.

Противопоказания: практически отсутствуют; в течение 180 дней происходит полное биологическое расщепление без появления рубцов или воспаления тканей.

Недостатки: высокая стоимость.

• после этого слизистая оболочка помещается на место, закрывая хрящ с двух сторон;

• при необходимости выполняются дополнительные интраназальные процедуры (эндоскопические вмешательства в пазухах, ринопластика, удаление аденоидов и т.д.);

• внутрь полости носа  устанавливается специальный тампон предотвращающий гематому, закрывающий места разрезов и защищающий их от инфицирования. Операция не оставляет кровоподтеков и отека тканей, поскольку проводится эндоскопически. Тампоны удаляются через 12 часов.

Большинство пациентов могут вернуться на работу через 3-5 дней после операции. Физическая активность должна быть ограничена на срок от 2 до 4 недель.

Эндоскопический метод выравнивания носовой перегородки дает наилучшие результаты: он не оставляет следов, восстановление происходит намного быстрее, чем при обычных методах, потому что хирург имеет доступ ко всем отделам искривленной перегородки носа, при этом происходит исправление только тех участков, которые требуют этого. С помощью жесткого эндоскопа он может контролировать все свои манипуляции на экране монитора.

Недостатком этого метода является стоимость - к сожалению, использование PDS Flexible Plate не покрывается медицинской страховкой. Стоимость эндоскопической коррекции искривленной перегородки с использованием PDS Flexible Plate начинается от 2500 евро.

Таким образом, применение этого эндоскопического метода позволяет восстановить носовое дыхание, удержать носовой хрящ в правильном положении, возвратив носу нормальную анатомическую структуру и обеспечив тем самым полный возврат к спортивной деятельности.