Παύλος Τσολαρίδης, M.D. - ΩΡΛ Χειρουργός
Παύλος Τσολαρίδης, M.D. - Ωτορινολαρυγγολόγος / Χειρουργός κεφαλής & τραχήλου
× Κλείστε ραντεβού στα τηλέφωνα:211-01 94 618 ή 6945 77 30 77
×

Λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση (LPR) δεν είναι ακριβώς το ίδιο με την πιο κοινή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση!

Πρώτα απ’ όλα, ανεξάρτητα από το αν είναι LPR ή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, παλινδρόμηση είναι όταν το περιεχόμενο του στομάχου ανεβαίνει προς το στόμα, αντί να πηγαίνει προς τα κάτω.

Στον οισοφάγο (μυϊκός σωλήνας που πηγαίνει από το στόμα στο στομάχι) υπάρχουν δυο σφιγκτήρες - δομές για την πρόληψη της παλινδρόμησης. Ένας σφιγκτήρας ο οποίος βρίσκεται στη διασταύρωση του στομάχου και του οισοφάγου (κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας) και ο άλλος που βρίσκεται στη διασταύρωση του οισοφάγου και του λάρυγγα (άνω οισοφαγικός σφιγκτήρας). Η παλινδρόμηση εμφανίζεται όταν η λειτουργία αυτών των σφικτήρων είναι ανεπαρκής. Η ροή μπορεί να αποτελείται είτε από οξύ (συνηθέστερη) ή πεπτικά ένζυμα (πεψίνη, χολή, κλπ) και άλλες εκκρίσεις.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της λαρυγγοφαρυγγικής παλινδρόμησης (LPR) και γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD);

Η λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμησηείναι όταν το οξύ του στομάχου καταλήγει στο λαιμό, το στόμα και μερικές φορές ακόμη και στο πίσω μέρος της μύτης. Κατά την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση το βασικό σύμπτωμα είναι ο οπισθοστερνικός καύσος. Σε ορισμένους ασθενείς η σοβαρότητα και η ένταση των συμπτωμάτων δεν σχετίζεται με την έκταση της υπάρχουσας βλάβης.

Γιατί δεν έχω καούρες:

Στην πραγματικότητα, οι περισσότεροι άνθρωποι με λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση δεν έχουν καούρα. Αυτό είναι ένα σύμπτωμα που συνδέεται κυρίως με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Γιατί συμβαίνει αυτό;

Ο οισοφάγος έχει μια προστατευτική επένδυση που αποτρέπει το οξύ από το να προκαλέσει μεγάλη ζημιά. Στην πραγματικότητα, σε ένα φυσιολογικό άτομο, τα επεισόδια παλινδρόμησης είναι φυσιολογικά και δεν προκαλούν κανένα σύμπτωμα καούρας. Στην γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση τα συμπτώματα της καούρας προκαλούνται μόνο όταν υπάρχουν υπερβολικά επεισόδια παλινδρόμησης, τα οποία εξασθενούν την προστατευτική επένδυση του οισοφάγου.

Στο φάρυγγα-λάρυγγα δεν υπάρχει προστατευτική επένδυση. Ως εκ τούτου, ακόμη και ένα μεμονωμένο επεισόδιο λαρυγγοφαρυγγικής παλινδρόμησης θα μπορούσε να προκαλέσει συμπτώματα. Αν ένα άτομο έχει λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση και έχει μόνο ένα ή δύο επεισόδια όπου η αντιρροή ανεβαίνει στο λαιμό, αυτά τα λίγα επεισόδια δεν θα μπορούσαν να προκαλέσουν καούρα λόγω της προστατευτικής επένδυσης του οισοφάγου, αλλά θα μπορούσαν να προκαλέσουν συμπτώματα λαρυγγοφαρυγγικής παλινδρόμησης. Πράγματι, η έρευνα έχει αναδείξει ότι χρειάζονται μόνο τρία επεισόδια παλινδρόμησης για να προκληθεί φλεγμονή φωνητικών χορδών και η ζημία. Έχει επίσης βρεθεί ότι είναι ένας παράγοντας κινδύνου για καρκίνο του φάρυγγα.

Ποια είναι τα συμπτώματα της λαρυγγοφαρυγγικής παλινδρόμησης;

Ένας ασθενής μπορεί να έχει μερικά ή όλα από τα ακόλουθα:

  • Βραχνάδα
  • Χρόνιος (σε εξέλιξη) βήχας
  • Συχνή ανάγκη για καθαρισμό του λαιμού
  • Σταθερή βλέννα στο λαιμό 
  • Στεγνή αίσθηση στο λαιμό 
  • Πόνος ή αίσθημα καούρας στο λαιμό 
  • Το αίσθημα του κόμπου στο λαιμό
  • Προβλήματα στην κατάποση
  • Άσχημη/πικρή γεύση στο στόμα (ειδικά το πρωί)
  • Πόνος στο αυτί ή/και λοιμώξεις του αυτιού
  • Συσσώρευση βλεννογόνου στο πίσω μέρος της μύτης
  • Μεγάλες γλωσσικές αμυγδαλές

Πιο σπάνια, είναι ο παράγοντας που συμβάλλει στις αμυγδαλές και την αδενοειδή φλεγμονή/υπερτροφία, καθώς και την χρόνια ιγμορίτιδα και την δυσλειτουργία της ευσταχιανής σάλπιγγας.

Πώς γίνεται η διάγνωση της λαρυγγοφαρυγγικής παλινδρόμησης;

Η πρώτη ένδειξη είναι τα συμπτώματά. Εάν έχετε οποιοδήποτε από τα παραπάνω, υπάρχει σοβαρή πιθανότητα να πάσχετε από λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση. Για επιβεβαίωση, θα πρέπει να πραγματοποιήσετε εξέταση με εύκαμπτο ινοοπτικό ρινο-φαρυγγο-λαρυγγοσκόπιο στον ωτορινολαρυγγολόγο σας με σκοπό να απεικονίσει όλο το μήκος του λαιμού σας.

Ο γιατρός θα σας εξετάσει για:

  • Παλινδρόμηση βλέννας και συγκέντρωση της γύρω από το φωνητικές χορδές
  • Ερεθισμένη περιοχή του αρυταινοειδούς χόνδρου (δομές στο πίσω μέρος των φωνητικών χορδών)
  • Ερεθισμένο λάρυγγα
  • Μικρά έλκη του λάρυγγα
  • Πρήξιμο των φωνητικών χορδών ή την περιοχή γύρω από τις φωνητικές χορδές
  • Κοκκιώματα στο λάρυγγα
  • Σημαντική λαρυγγική παθολογία οποιουδήποτε τύπου

Μπορεί να χρειαστούν περαιτέρω μελέτες για την διάγνωση λαρυγγοφαρυγγικής παλινδρόμησης συμπεριλαμβανομένων εξετάσεων με βαριούχο γεύμα, οισοφαγοσκόπηση  και/ή 24ωρη μέτρηση pH οισοφάγου (πεχαμετρία) και μέτρηση της ενδοαυλικής ηλεκτρικής αντίστασης. Αυτές οι εξετάσεις επιχειρούν είτε να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση, είτε να βρουν άλλες αιτίες αυτών των συμπτωμάτων (δηλαδή, εκκόλπωμα του Zenker, δυσλειτουργία του κρικοφαρυγγικού μυός, κλπ).

Ένα τεστ που μπορεί επίσης να γίνει για να προσδιοριστεί εάν λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση είναι παρούσα είναι το PepTest.

Πώς αντιμετωπίζεται η λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση;

  • Μείωση του στρες: Το στρες αυξάνει τον κίνδυνο της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και λαρυγγοφαρυγγικής παλινδρόμησης διεγείροντας την παραγωγή οξέος στο στομάχι.
  • Αποφύγετε τα παρακάτω τρόφιμα:
  • Καυτερά, όξινα, δημητριακά, μεξικάνικο ή ιταλικό φαγητό.
  • Όξινους χυμούς φρούτων, όπως τον χυμός πορτοκαλιού, γκρέιπφρουτ, Cranberry, κλπ.
  • Fast food και άλλα λιπαρά τρόφιμα.
  • Τα καφεϊνούχα ροφήματα (καφές, τσάι, αναψυκτικά) και σοκολάτα.
  • Aλκοόλ
  • Εάν πάσχετε από σταθερή βλέννα στο λαιμό, αποφύγετε τα γαλακτοκομικά, το σιτάρι και το αυγό που είναι ίσως στο top-3 των πιο κοινών παραγόντων της βλέννας.

Ρυθμίστε τα γεύματά σας:

  • Φάτε λογικά (μέτριες ποσότητες τροφής)
  • Να παίρνετε τα γεύματα σας αρκετές ώρες πριν τον ύπνο
  • Αποφεύγετε τα σνακ πριν την κατάκλιση
  • Μην κάνετε ασκήσεις αμέσως μετά το φαγητό
  • Χάστε βάρος! Η παχυσαρκία μπορεί να αυξήσει δραματικά την παλινδρόμηση.
  • Ανυψώστε το μπροστινό μέρος του κρεβατιού σας 10-15εκ. με την τοποθέτηση βιβλίων, τούβλων ή ξύλων κάτω από τα πόδια του κρεβατιού για να επιτευχθεί μεγαλύτερη κλίση κατά 20-30 μοίρες.
  • Αποφύγετε τις σφιχτές ζώνες και άλλα περιοριστικά ρούχα.
  • Σταματήστε το κάπνισμα! Το κάπνισμα αυξάνει δραματικά την παλινδρόμηση.

Εάν αυτά τα μέτρα δεν επηρεάσουν επαρκώς την λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση υπάρχουν φάρμακα τα οποία μπορείτε να λάβετε. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν αναστολείς αντλίας πρωτονίων, καθώς και οι Η2-αναστολείς κλπ. Μιλήστε με τον ωτορινολαρυγγολόγο σας, ο οποίος μπορεί να τα συνταγογραφήσει. Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι αυτά τα φάρμακα λειτουργούν μόνο σε περίπτωση παλινδρόμησης με αυξημένη έκκριση γαστρικού οξέος.

Η θεραπεία συνήθως διαρκεί από 6 εβδομάδες έως 3 μήνες.

Γιατί χρειάζεται τόσος χρόνος πριν από την υποχώρηση των συμπτωμάτων:

Επειδή για το καταστραμμένο βλεννογόνο χρειάζεται χρόνο για να επουλωθεί και η καταστολή των οξέων είναι απαραίτητη καθ 'όλη τη θεραπεία. Είναι ίδια περίπτωση με το εάν είχε καεί το χέρι σας από οξύ, για το οποίο θα χρειαζόταν χρόνος για να επουλωθεί.

Δυστυχώς, τα φάρμακα δεν βοηθούν όλους. Η μελέτη αποδεικνύει ότι μέχρι και το 30% των ασθενών δεν βελτιώνονται με φάρμακα.

Αν τα φάρμακα δεν βοηθούν και τα συμπτώματα είναι ισχυρά, οι χειρουργικές επιλογές μπορούν να ληφθούν υπόψη, όπως η Nissen-θολοπλαστική χειρουργική διαδικασία που εκτελείται από γενικούς χειρουργούς και άλλη μια δημοφιλής επέμβαση τα τελευταία χρόνια είναι η δια του στόματος θολοπλαστική χωρίς χειρουργική τομή, η οποία είναι μια λιγότερο επεμβατική επιλογή.

Τηλεφωνήστε: 2110194618